胆囊癌外科治疗的热点和争议

胆囊癌(gallbladder cancer,GBC)是最常见的胆道恶性肿瘤,恶性程度高,预后较差.实现R0切除是GBC外科治疗的基本原则,但肝脏切除范围、肝外胆管切除、淋巴结清扫范围及术中或术后诊断的GBC的外科治疗、腹腔镜技术在胆囊癌根治中的应用等目前仍然存在争议.本文回顾了GBC的外科治疗进展,并围绕外科治疗中存...     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病

目的 报告１００例腹腔镜胆囊切除术结果。方法 对１０００例连续入院良性胆囊疾病患者施行ＬＣ，年龄３０￣７８岁。其中胆囊息肉１０例，单纯胆囊结石５３例，急性胆囊炎伴结石１２例，胆囊充满型结石２３例，萎缩性胆囊炎２例，超标准体重１９例。     

不同镇痛方法对子宫切除术后患者血糖、胰岛素和皮质醇水平的影响

目的　评价4 种常见的不同镇痛方法对子宫切除术后应激反应的抑制程度,以选择较为合理的镇痛方法。方法　根据镇痛方法的不同,将48例行子宫切除术患者随机分为4组:罗哌卡因复合芬太尼硬膜外镇痛组(Ⅰ组);芬太尼静脉镇痛组(Ⅱ组);罗哌卡因复合曲马多硬膜外镇痛组(Ⅲ组);曲马多静脉镇痛组(Ⅵ组)。观察麻醉前、手术后2、24、48、72 h血糖、胰岛素和皮质醇水平的变化。结果　①4种镇痛方法均能提供良好的镇痛效果;②在抑制术后高血糖和术后应激方面Ⅰ组和Ⅲ组好于Ⅱ组和Ⅵ组,尤以Ⅲ组为优。结论　硬膜外镇痛可以更有效的降低术后高血糖反应,抑制术后应激反应,以罗哌卡因复合曲马多组为更优。     

胆囊切除术不使用抗生素适应症选择

据报道临床预防使用抗生素达 3 0 %～ 95 % [1 ] ,此易诱发耐药菌株的产生。Ｍｏｚｚｉｌｌｏ等[2 ] 发现正常胃液、胆汁、空肠上段几乎无菌。马保金等[3] 也有胆囊切除术不使用抗生素的报道。为改变胆囊切除预防性使用抗生素的传统观念 ,我们曾对不使用抗生素患者进行临床观察总结[4 ] 。本文将胆囊切除术患者随机分为观察组 (不使用抗生素 )和对照组 (使用抗生素 ) ,观察其疗效 ,旨在探讨胆囊切除术不使用抗生素的适应症 ,进一步证明部分胆囊切除术围手术期可以不使用抗生素。1　对象和方法1 1　病例选择　 2 3～ 65岁 ;慢性胆囊炎或胆囊…     

前列腺良性增生症3种开放性手术的比较

目的 比较保留尿道、耻骨上，耻骨后３种前列腺切除术的手术情况，术后常见并发症和随访结果。方法 回顾性分析２１６前列腺切除术病人住院资料，按３种术式统计输血量，手术时间，术后尿转清时间，术后置尿管时间和住院天数。对８０例病人进行术后随访，平均随访２９个月，分析尿流率，Ｉ－ＰＳＳ和ＱＯＬ评分。结果 保留尿道前列腺切除术的各项指标均比其他两种手术低，特别在输血量，住院时间和术后常见并发症三方面有统计学差     

超声对腹家镜胆囊切除术难度的预测作用

目的 探讨超声对腹腔镜胆囊切除术难度的预测作用。方法 对８０例腹腔镜胆囊切除患者术前超声检查并根据超声发现分别计分。根据手术中所见将手术难度分成Ⅰ～Ⅲ级。分析超声积分与手术难度间关系。结果 将超声积分〈７，７～１４，〉１４三组分别提示手术难度Ⅰ，Ⅱ、Ⅲ级，其准确度分别为８５％，７５％和８７．５％。结论 超声对胆囊局部病变引起的手术困难有预测作用。     

小开胸食管内翻拨脱治疗中下段食管癌的临床应用

报告1994年6月至1996年2月间对45例中下段食管癌患者行左前外侧开胸上胸段食管内翻拨脱，食管床全胃移植颈部吻合术。手术切除率100％，手术吻合口瘘发生率6．6％（3／45），喉返神经损伤2例，左下肺感染2例，无手术死亡。同其它手术方法比较具有相对简单，对心肺功能影响小，严重并发症少，而且能达到全食管切除的优点。     

急诊手术治疗颈内动脉血栓形成闭塞性脑卒中

目的探讨应用急诊手术方法治疗颈内动脉血栓形成闭塞性脑卒中的可行性方法。方法对2例急性颈内动脉血栓形成闭塞性脑卒中患者,采用全身麻醉下急性颈内动脉切开、血栓取出、颈动脉内膜切除及血管成形术。结果2例患者脑缺血症状均得到明显改善,1例完全康复,1例生活自理。随访1-9个月未见血栓形成及血管再狭窄。结论急诊手术治疗颈内动脉血栓形成闭塞性脑卒中的方法是安全可行的。     

颈动脉内膜切除术治疗症状性颈动脉狭窄96例报告

目的回顾应用颈动脉内膜切除术(CEA)治疗症状性颈动脉狭窄的早期效果和经验。方法对96例(男76例,女20例,年龄43-84岁,平均65.2岁)症状性颈动脉狭窄患者行CEA手术。全组均经颈部血管多普勒超声、数字减影(DSA)确诊为颈动脉粥样斑块形成,颈动脉狭窄。手术采用气管内插管,全身麻醉53例,颈丛麻醉43例。术中放置动脉临时转流管70例,其中全麻应用51例,颈丛麻醉19例。结果全组无围术期死亡病例,脑缺血症状明显改善71例,症状好转22例,术后并发脑梗死2例,颈动脉内血栓形成1例。喉返神经损伤2例。结论CEA是治疗症状性颈动脉狭窄的有效方法。     

全喉切除术后并发咽瘘的原因分析和治疗

目的 为减少全喉切除术后咽瘘发病率和正确合理地治疗咽瘘。方法 对１９８１￣１９９６年收治的１８例全喉切除术后咽瘘患者作了分析。结果 全喉切除术后咽瘘发生率为６．１％。结论 术前超剂量放疗、大范围手术切除、全身情况的影响、局部感染等是导致咽瘘的成因，而且非单一因素所致。局部治疗是处理咽瘘的关键，要因咽瘘病期和因人而异。预防咽瘘形成与治疗因瘘是同等重要的。     

颈动脉内膜切除术中患者意识状态持续监测的临床研究

颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）广泛用于治疗颅外段颈动脉狭窄缺血性脑卒中，其疗效也已肯定。CEA手术中由于夹闭颈动脉导致脑灌注压降低，可造成脑梗塞等严重的并发症。为了避免大脑低灌注所造成的后果，CEA术中必须对大脑的灌注血流及脑代谢状况进行监测。本文旨在对颈丛麻醉下CEA术中采用患者意识状态持续监测脑血流来预测脑低灌注的可行性进行评估。     

硬膜外与硬膜外加全麻对老年人胆囊切除术中循环的 …

目的观察常规硬膜外阻滞与硬膜外加全麻插管在老年人胆一囊切除术中对循环功能的影响。方法６２例老年患者，ＡＳＡⅠ－Ⅲ级，随机 分２组。结论老年人行胆囊切除术采用硬膜外加全麻有利于循环功能稳定。