胸壁结核术后复发15例分析

胸壁结核是青少年多发的一种继发性疾病 ,自1 981年～ 1 997年间 ,我院共收治胸壁结核术后复发病人 1 5例。本文对其复发原因进行分析和探讨 ,并提出了避免复发的方法和体会。1　临床资料1 5例患者中 ,男 9例 ,女 6例 ;年龄 1 0～ 51岁。复发至前次手术时间 2周至 1 6个月。其中合并寒性脓肿 6例 ,有瘘道者 1 0例 ,包裹性脓胸 1例。前次手术术后服用抗结核药物小于 3月者 9例 ,3～ 6个月者 4例 ,6个月以上者 2例。本组病人在正规抗结核治疗两周后 ,全部进行了手术治疗。手术均采用气管插管麻醉。行病灶彻底清除术 1 4例 ,行局限性胸部改良术…     

终末期肾病患者并发结核感染后的肾移植治疗

目的　探讨尿毒症并发结核感染患者的肾移植手术时机、免疫抑制及抗痨治疗方案的选择 ,并观察移植效果。方法　对 1 2例有结核感染的尿毒症患者行 2～ 4月化疗后行肾移植术 ,术后常规应用免疫抑制剂 ,术后继续抗痨 6月～ 1年 ,观察移植效果及结核复发情况。结果　短期化疗后所有患者均可耐受手术。术后CsA浓度谷值明显低于对照组 ,排斥反应未见明显增加 ,但肝功能损害发生增多。除一例因自停抗痨药而复发外 ,其余病例均未见结核复发或加重。结论　终末期肾病患者并发结核感染后经短期化疗可行肾移植术 ,移植效果较好。应注意肝功损害的发生。术后给予 6月～ 1年抗痨治疗可有效防止复发。     

快速酶联免疫吸附试验诊断囊虫病的进一步研究——276例血清和脑脊液检测分析

用快速酶联免疫吸附试验检测276例脑囊虫病人血清或脑脊液、阳性率90%。囊液抗原与3例其他寄生虫病(牛带绦虫病、包虫病、肺吸虫病)的血清出现交叉反应,其光吸收值是0.28、0.31和0.33,抗体滴度在1:256以下;而囊虫病人血清光吸收值73.9%分布于0.5～1.5间,抗体滴度1:256～1:8192。囊虫病人脑脊液抗体滴度最高达1:16。12例囊虫病人经吡喹酮治疗后,1～2年內血清抗体转阴者仅1例(1/11),有1例治后4年未转阴。     

尿NMP22筛检复发性膀胱癌临床意义的研究

目的　探讨尿NMP2 2预测膀胱癌术后患者肿瘤复发的临床意义。方法　膀胱癌术后患者 5 0例 ,留晨尿检测NMP2 2水平 81人次。所有病例均行膀胱镜检查 ,并对可疑病变处取膀胱组织送病检。尿NMP2 2浓度采用双抗体酶标免疫分析法测定。结果　膀胱癌复发 19例 ,未复发 31例 ,两者尿NMP2 2中位数的 95 %可信区间分别为 13.9～ 5 0 .3U·mL- 1 和 4 .6～ 7.6U·mL- 1 ,无重叠。初次膀胱镜检和 或病理检查无肿瘤复发 36例 ,尿NMP2 2测值异常 (NMP2 2≥ 14 .0U·mL- 1 )和正常 (NMP2 2 <14 .0U·mL- 1 )者分别为 11例和 2 5例。经随诊前者膀胱癌复发 5例 (45 .5 % ) ,后者为 0 (0 2 5 ) ,两者复发百分比有显著性差异 ,相对危险性 (RR)为 12 5 0。结论　尿NMP2 2可作为膀胱癌术后预测肿瘤复发的指标 ,与膀胱镜相比 ,其具有可早期预测、简单、方便等优点。     

Ⅳ期乳腺癌的综合治疗

<正> 乳腺癌为女性多发癌之一,晚期乳腺癌直接威胁人民的健康和生命。现就我院1982～1987年以来收治的Ⅳ期乳腺癌20例(其中19例经根治术后复发转移,1例系炎性乳腺癌)临床特点、综合治疗及近期疗效报告如上: 临床资料 1.性别年龄 20例均为女性,本组年龄最小为28岁,最大67岁,中位年龄47.5岁。30岁以下占10％,31～36岁占85％,60岁以     

幽门螺杆菌感染的复发及其影响因素研究

目的幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染的复发对Hp相关疾病的防治效果有重大影响,且不同国家和地区的复发率差异悬殊,本研究旨在探讨西安地区Hp感染的复发率及其影响因素。方法将497例成功根除Hp的患者纳入随访,1年后进行~(13)C呼气试验,计算Hp感染的复发率,同时采用问卷调查的方法分析复发的影响因素。结果①共422例患者完成随访,其中12例Hp感染复发,Hp感染的年复发率为2.84%(95%CI 1.25%～4.42%);②单因素分析显示,疾病类型、收入、餐馆卫生条件、是否接触其他Hp感染者以及是否住院治疗是Hp复发的影响因素;③多因素分析显示,收入低(OR=3.06,95%CI 1.24～12.76,P=0.028)、餐馆卫生条件差(OR=9.16,95%CI 2.65～32.64,P=0.039)和接触其他Hp感染者(OR=4.27,95%CI 1.96～13.92,P=0.034)是Hp复发的独立危险因素。结论西安地区根除治疗后的Hp复发率相对较低。低收入水平、餐馆卫生条件差和接触其他Hp感染者是Hp复发的危险因素。     

CT引导下瘤体内注射Ad-P53治疗女性盆腔复发转移肿瘤的疗效观察

目的观察P53瘤体内注射的治疗效果及毒副反应,为临床治疗提供更为安全有效的方法。方法纳入2012年10月―2014年7月西安交通大学第一附属医院肿瘤放疗科妇瘤病区收治的28例盆腔复发转移患者,给予行CT引导下的腺病毒介导P53基因(Ad-P53)瘤体内注射治疗。每次(1～2)×1012 VP(病毒颗粒),加入生理盐水稀释至4～8mL,每周1次,共1～6次。28例患者共完成41次瘤体内注射Ad-P53治疗,平均每例患者用药(3±1)支。治疗期间无再次放疗及化疗。以肿瘤消退或者患者不能耐受或不愿继续接受治疗为治疗终点。疗效评价分为客观疗效评价和主观疗效评价:(1)客观疗效评价是在治疗前和停止治疗后1月,以盆腔MRI为依据,测量肿瘤最大径,计算出肿瘤缩小率(%),评定疗效;(2)主观疗效评价以患者主诉疼痛或减轻程度以及阴道排液等进行评价。结果 28例患者每2～4周随访1次,至2014年12月,随访时间6～27个月,中位随访17个月。治疗结束1月进行主观及客观疗效评价,疼痛程度明显减轻者24例(24/28,85.7%);客观临床获益率82.1%(23/28),中位生存时间11个月;病情再度进展者21例,占91.3%(21/23),中位无疾病进展时间为5个月;2例因疼痛减轻后进食及睡眠改善,再次接受姑息性化疗;死亡13例,占46.4%(13/28)。结论 CT引导下Ad-P53局部注射作为女性盆腔复发转移肿瘤的姑息性治疗手段,可改善患者症状,提高生活质量。     

反复发作型病毒性肝炎的临床表现及予后(90例临床分析)

<正> 病毒性肝炎反复发作者近年来逐渐增多,复发因素尚不十分清楚,而且予后不良。本文为了解反复发作型病毒性肝炎的临床表现及予后,特将近年来我院收治的此类病人90例作一分析。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾门旁肿瘤

目的分析后腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy, LPN)治疗T1a期肾门旁肿瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2008年9月至2018年5月间LPN治疗11例肾门旁肿瘤患者的资料。收集患者的一般情况、临床资料、影像学资料、手术结果、病理结果和随访结果。结果 11例患者的中位年龄46(26～75)岁,中位肿瘤直径3.0(2.3～4.0)cm,中位R.E.N.A.L评分5(4～7)分。临床分期均为T1aN0M0。全部患者成功完成手术,中位热缺血时间35(23～56)min,中位手术时间180(150～240)min,中位估计失血量为100(50～300)mL。3例患者术中行集合系统修补术。术后1例输血,2例短暂性血尿,1例低热,1例出现漏尿,保守治疗后好转;中位术后住院时间7(5～13)d;术后病理诊断:透明细胞癌8例,嫌色肾细胞癌1例,乳头状肾细胞癌1例,血管平滑肌脂肪瘤1例。10例肾细胞癌(renal cell carcinoma, RCC)术后病理分期均为T1aN0M0。4例患者术中做切缘活检,结果均阴性。术后中位随访时间33(1～80)个月,均未出现局部复发或转移。结论对于T1a期的肾门旁肿瘤,LPN是安全可行的手术方式,熟练的腹腔镜技术和术者的临床经验是手术成功的重要因素。     

骶前冲洗对直肠前切除术后局部复发影响的Meta分析

目的探讨骶前冲洗对直肠前切除术后局部复发的影响。方法采用Meta分析软件对1980年1月～2011年1月间发表的骶前冲洗对直肠癌前切除术局部复发影响的文献进行分析。结果共筛选出6篇文献(其中1篇文献有77名患者未确定分组,10名局部复发,67名无复发);直肠癌术后局部复发率为7.7%(367/4776),冲洗组局部复发率为6.4%(240/3732),低于未冲洗组的12.2%(127/1044),合并OR值为0.51(95%CI:0.41～0.69),差异有统计学意义(P<0.01);未确定人数并入冲洗组或未冲洗组,总局部复发率为7.8%(377/4852),冲洗组局部复发率6.6%(250/3 808)或6.4%(240/3 732),低于未冲洗组的12.2%(127/1 044)或12.3%(137/1 111),合并OR值为0.51(95%CI:0.40～0.65)或0.49(95%CI:0.39～0.62),差异有统计学意义(P<0.01)。结论骶前冲洗可降低直肠癌的局部复发率。     

复发性恶性滋养细胞肿瘤11例分析

1979年1月～1994年12月我院共收治恶性滋养细胞肿瘤355例，经治疗完全缓解者332例，复发11例，占完全缓解例数的3．3％。继发于侵蚀性葡萄胎Ⅰ期6例。11例中5例复发间隔超过3年；二次复发4例，间隔为半年至1年半。11例中9例行手术治疗，其中5例子宫有病灶。提示：复发与疾病的严重程度无明显相关性；子宫是复发病例的好发部位。     

St·Jude Medical人工机械瓣膜替换术疗效的初步观察(附16例随访报告)

报告16例St·Jude Medical人工机械瓣膜替换术病人,术后死亡1例,余15例临床疗效显著,术后并发症少,病程较短。短期随访(10～31个月)多数病人胜任轻、中度体力活动,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级14例;心功能改善Ⅱ级或Ⅲ级的11例(占15例的73%);未发现出血和栓塞报告。本文还就St·JudeMedical人工机械瓣膜的设计、制作特点,结合临床加以讨论。     

颞颔关节强直手术

此手术我们系采用弹性塑胶帽。在下颌板上1/3处或者颗状突处形成假关节。在我国和英美文献上还未见到。但在苏联已普遍应用。根据我们临床实践的证明,用弹性塑胶帽形成假关节,不但对原发性(?)颌关节强直效果好,而且用于因其他手术方法失败后复发的病例更为良好,例如我们曾给一个用其他手术方法而失败三次的病人,用弹性塑胶帽形成假关节同时手术后初7～10天时采用倾向减荷法,保持安静,现术后已9个月,虽然病人没有经常锻炼开口,但效果仍很好。     

尿蛋白醋酸纤维膜电泳对流行性出血热的应用价值

本文报告了我院1981将醋酸纤维膜电泳法用于75例流行性出血热病人尿蛋白分析的做法和结果。其中轻型病人17例,尿蛋白电泳区带0—1条占88.2％;中型14例,尿蛋白区带0～1条占35.7％,2～3条占64.3％;重型34例、危重型10例,尿蛋白区带4～5条分别占67.6％,70.0％。实验结果表明,轻型和中型病人区带少,主要漏出白蛋白;重型和危重型病人区带多,漏出的白蛋白量减少,球蛋白量增多,将醋酸纤维膜电泳法用于尿蛋白分析,对出血热病人的诊断有一定的参考价值。流行性出血热6例动态观察,尿蛋白电泳显示发热后期漏出为白蛋白;极期白蛋白:球蛋白=1:2～1:1;多尿后期或恢复期尿蛋白消失,蛋白区带不出现,说明出血热不同病期,肾脏损害程度不等,对蛋白漏出的选择性也不同。     

经腹化疗栓塞治疗肝癌的疗效分析

我院自1988年～1993年经腹手术行肝癌化疗栓塞122例,手术死亡4例,余全部随访。1年生存率31％,2年生存率6.5％。肿瘤直径在10cm以下者1年生存率75％,膨胀型生长的病人1年生存率63.15％。合并重度肝硬化的病人1年生存率26.3％。肝动脉门静脉双栓塞的病人1年生存率53.3％。结果表明对于中晚期肝癌的病人尽管病变广泛,肝硬化严重,但治疗应取积极态度,经血管途径的化疗栓塞手术有明显的姑息治疗效果。     

神经节苷脂GM_1影响脑卒中患者血清NSE变化的临床观察

目的　探讨GM1 对脑卒中患者的脑保护作用。方法　将脑卒中患者分为常规治疗组及加用GM1 治疗组 ,以RIA法动态监测患者的血清神经元特异性烯醇化酶 (NSE)。结果　脑卒中患者两组血清NSE均于病后 48h～ 9d较对照组明显升高 (P <0 0 5 ,P <0 0 1 ) ,且均在病程 3～ 4d达高峰 ,随后逐渐下降 ;常规治疗组血清NSE在病后 1 0～ 1 4d恢复正常 ,而加用GM1 治疗组血清NSE则在 3～ 1 4d较常规治疗组相应病期低 (P <0 0 5 ,P <0 0 0 1 ) ,且提前降至正常。结论　动态监测血清NSE有助于观察脑卒中患者病情的变化 ;GM1 可能通过减轻神经元的继发损伤 ,降低血清NSE ,从而起到脑保护作用。     

奇神经节射频热凝和脉冲射频治疗原发性会阴痛的效果评价

目的 综合比较奇神经节射频热凝和脉冲射频治疗原发性会阴痛的治疗效果。方法 分析2020年1月至2022年3月行奇神经节射频热凝(A组)和脉冲射频(B组)治疗的79例原发性会阴痛患者,评价术前、术后24 h、1周、1个月、3个月和6个月的疼痛程度(VAS)、优良率、睡眠质量(PSQI)、术后口服药物、并发症及复发情况,比较两组间的差异。结果 A组VAS评分在术后随访各节段呈现逐渐下降趋势,B组VAS评分在术后24 h下降之后又逐步增加。A组VAS评分在术后1周开始低于B组(P<0.05),且随着时间的延长组间差异进一步增加(P<0.001)。在随访6个月后,A组优良率(86%)明显高于B组(22%)。除了术后会阴区皮肤麻木外,A组在改善睡眠、术后口服用药(普瑞巴林和阿片类)和病情复发方面均优于B组(P<0.05)。结论 奇神经节射频热凝能够通过减轻疼痛、提高优良率、改善睡眠、降低复发及减少用药来提高生活质量,效果优于脉冲射频。     

心房颤动患者经导管射频消融术后的疗效观察

目的通过对行导管射频消融术后的心房颤动患者进行随访及资料分析,评估房颤导管射频消融术的疗效与安全性。方法回顾性分析自2008年3月~2013年1月在西安交通大学医学部第一附属医院接受经射频消融治疗的47例心房颤动患者的临床资料,术后定期随访,复查24h动态心电图(Holter),观察心律失常发作情况,复查心动超声,了解左房内径大小,平均随访32月。结果房颤消融术即刻成功率为82.6%;房颤消融治疗成功率为65.0%,阵发性房颤消融治疗成功率为69.7%,持续性/长时间持续性房颤消融治疗成功率为42.9%;经消融术后左房直径[(36.3±4.3)mm]较术前[(38.1±5.9)mm]明显缩小(P<0.001);房颤复发患者的年龄较未复发者稍大,复发者的左心房内径与未复发者大,且其高血压患病率高于未复发者(P<0.05);消融术后患者房颤负荷均值为14.9%,较术前房颤负荷均值46.1%明显减小(P<0.05)。结论导管射频消融术治疗房颤是安全有效的,特别是对阵发性房颤疗效明显;房颤导管射频消融术可显著缩小左心房内径。     

甲、乙型肝炎病毒重复感染的血清学检测

本文分析60例甲、乙型肝炎病毒重复感染的血清学检测结果,提示重复感染占当时住院肝炎病人的14.8%。在重复感染中,同时感染甲、乙两型肝炎者9例;乙肝抗原携带者及慢性肝炎基础上感染甲肝者41例;乙肝隐性感染免疫后又感染甲肝者10例.同时观察到部分病人重复感染时,HBsAg 滴度下降或消失。并探讨了肝炎复发或突然加重的原因,认为两种肝炎病毒重复感染是肝炎复发或者突然加重的主要因素.故预防HBV 携带者及慢性乙肝重复感染其他肝炎病毒十分重要.     

21基因复发风险评分对早期乳腺癌术后治疗决策的影响

目的探讨21基因复发风险评分(recurrence score, RS)对早期激素受体阳性、淋巴结阴性乳腺癌术后辅助治疗的决策导向作用。方法收集自2013年6月至2016年12月在西安交通大学第一附属医院行手术治疗,且术后行21基因检测评分的早期激素受体阳性、淋巴结阴性的乳腺癌患者110例,按21基因复发风险评分标准分为低危组、中危组和高危组,比较其行21基因检测前后治疗决策的改变。结果在行21基因复发风险评分前,共有61例(55%)患者推荐使用辅助化疗+辅助内分泌治疗。行21基因复发风险评分后,32例(29%)患者改为行单纯辅助内分泌治疗(McNemar's test,P<0.001)。其中低危组和中危组行21基因复发风险评分后,分别有24例(39%)和8例(20%)患者由辅助化疗联合内分泌治疗改为仅行术后辅助内分泌治疗(McNemar's test,P<0.001;P=0.008)。结论对于早期激素受体阳性、淋巴结阴性乳腺癌患者,行21基因复发风险评分可以显著避免低危组和中危组患者的过度术后辅助化疗,降低术后化疗率,减少患者化疗副反应。