后外侧融合与后路椎体间融合治疗腰椎滑脱的Meta分析

目的 系统评价后外侧融合（Posterolateral Fusion,PLF）与后路椎体间融合(Posterior Lumbar Interbody Fusion,PLIF)治疗腰椎滑脱的临床疗效,为腰椎滑脱的治疗提供更好的科学依据。方法 计算机检索Medline、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trial数据库,结合手工检索专业相关杂志。纳入腰椎滑脱治疗中对比PLF和PLIF的随机对照试验（randomized controlled trials,RCTs)和比较性研究。依据Furlan标准评估评价纳入RCT的方法学质量,依据Cowley标准评估观察性研究的方法学质量,采用RevMan5.0软件对所得数据进行Meta分析,使用GRADE法评估所得结论的证据等级。结果 经过系统检索和筛检,共纳入4篇随机对照试验和5篇观察性研究,共520例患者。分析结果显示：PLIF的术后满意度高于PLF（odds ratios[OR]: 0.49, 95% confidence limits[95% CI]: [0.28, 0.88, P =0.02),两种融合方式的并发症发生率无明显差异（OR: 2.28, 95% CI:[0.97, 5.35], P= 0.06)。另外,PLIF的融合率高于PLF(OR: 0.32, 95% CI:[0.17, 0.61], P=0.0006),再手术率低于PLF(OR: 5.30, 95% CI: [1.47, 19.11], P= 0.01),出血量和手术时间无明显差异(WMD=76.52, 95% CI: [-310.68, 463.73], P=0.70;WMD=-1.20, 95% CI: [-40.36, 37.97], P=0.95)。结论 PLIF较PLF可以更好地提高腰椎滑脱患者术后满意度、缓解术后疼痛、改善功能状态、增加其融合率、降低再手术率,两者的并发症发生率、手术时间和失血量无差异。     

遥控推注机器臂辅助下椎体成形术对避免术者放射线暴露的

目的 引入一种新型可远程操作的骨水泥推注机器臂,初步评价在其辅助下的椎体成形术治疗脊柱转移瘤的临床应用价值。方法 对2012年7至2013年6月收治的20例脊柱转移瘤患者的30例病变椎体行椎体成形术,其中A组10例（16例椎体）,行传统椎体成形术;B组10例（14例椎体）,通过在可遥控操作机器臂辅助下完成。B组整个骨水泥推注过程中,通过术中X线透视全程监控,术者远离手术野、在屏蔽保护下完成遥控操作,从而免受放射线暴露。手术前后记录所有患者疼痛（VAS）评分,同时利用放射线测量仪测量估计患者和术者放射线暴露剂量。结果 所有椎体在骨水泥推注过程中均未发生明显渗漏或椎管内压迫等并发症。所有患者术后VAS评分较术前明显改善,两组间无显著差异。而两组中术者在术中的放射线暴露剂量有显著差异。结论 与传统椎体成形术的操作不同,机器臂辅助下的椎体成形术,使术者在进行骨水泥推注时,完全免受放射线的伤害,与此同时,通过术中X线透视全程监控,理论上亦相对增加了骨水泥推注过程的安全性。     

松果体内肿瘤的诊断治疗探讨：附23例分析

松果体区肿瘤较少见，因其位置深又极为险要，手术治疗困难，本文对收治的２３例病人进行了分析总结，认为松果体区肿瘤主要表现为颅内压增高及四叠体综合症，术前ＣＴ扫描及ＭＲＩ检查对肿瘤的定位及定性有很大帮助，并对手术起指导作用，治疗上应积极采取直接手术的治疗方法，关键在于打通脑脊液循环通路，手术入路推崇Ｐｏｐｐｅｎ氏入路，术后常规予以放射治疗。     

重度脊柱畸形合并神经功能障碍的手术治疗

目的：探讨脊柱后路手术治疗重度脊柱畸形合并神经功能障碍的疗效。方法： 回顾性分析后路手术治疗重度脊柱畸形合并神经功能障碍的14例病例。先天性脊柱畸形9例,神经纤维瘤病性脊柱畸形2例,特发性脊柱畸形1例,结核性脊柱畸形1例,退行性脊柱畸形1例。既往有脊柱矫形手术史者2例。术前侧凸Cobb角平均98.4°（53～150°）,后凸Cobb角平均104°（48～151°）。术前神经功能按Frankel分级,B级2例,C级3例,D级9例。4例行PSO截骨减压内固定矫形,1例行PVCR截骨减压内固定矫形,1例行半椎体切除内固定矫形,4例行椎板切除减压内固定矫形,2例行单纯后路内固定矫形,1例行内固定更换矫形术,1例行内固定取出术。术中7例患者行体感诱发电位（somatosenory-evoked potential ,SEP）进行神经功能监测,全部患者行唤醒试验。结果：14例患者获得随访12～69个月,平均随访36.6个月。术后侧凸Cobb角平均55°（5～100°）,矫正率44.1%;后凸Cobb角平均62.1°（25～92°）,矫正率40.2%。随访时侧凸和后凸平均丢失分别为1.7°和4.8°。7例术中行SEP监测的患者,5例无法记录到可靠的SEP波形。5例患者术后神经症状加重(35.7%),行神经营养、激素冲击及高压氧治疗后3例有改善。末次随访脊髓功能：B级2例,D级1例,E级11例。神经功能较术前比,11例改善（78.6%）,1例未改善（7.1%）,2例恶化（14.3%）。结论：重度脊柱畸形合并神经功能障碍的患者应用手术治疗在改善神经功能方面可取得较好的效果,但是此类患者畸形严重,术前存在神经功能损伤,术中神经电生理监测困难,难以早期发现脊髓损伤,术后可能出现神经症状加重。     

腹股沟疝改良肖第氏术46例治疗体会

腹股沟商中为外科常见病，术式随局部解剖及生理认识之深入，而不断发展。但因术式各异，技术不等，病员选择不同，随访标准双不一致，故至今何种手术方式最佳，尚难定论。我字外科自１９８０年至１９９５年采用部分改良肖第氏术作股沟疝修补４６例获访３８例未见复发。本术式重点修复腹股沟后壁，重建内环，方法简便，符合解主生理要求。     

弗兰克尔意义治疗理论对强迫症的分析与治疗策略

强迫症又称强迫性神经症,其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存,二者强烈的冲突使当事人感到焦虑和痛苦,但又无法控制。弗兰克尔曾对强迫症进行深入研究,他创立的意义治疗理论曾对强迫症进行过分析,在此基础上提出针对强迫症的治疗策略。在强迫性神经症的咨询与治疗领域,或许能够给我们一些启发和帮助。     

颈椎病的预防与治疗

颈椎病是一种常见病，在铁路职工，尤其是机关职工中多有发生，给患者带来痛苦。 为对该病有一个全面的了解，我们特请上海市第十人民医院（原上海铁路医院）的戌秋、王雅梅两位主管护师撰写此文。     

DHS治疗股骨粗隆内部骨折58例体会

DHS是治疗股骨粗隆间骨折应用最广泛的手术方法。因其结构牢固,操作简单、准确,有利于促进骨折愈合,适用于各型转子间骨折的内固定。     

打捞“箱根丸”沉船的潜水医务保障和最低压力吸氧法加压治疗表的应用

本文介绍了打捞沉船“箱根丸”工程潜水作业的医务保障概况,水深达54～69m的潜水作业共1082人次,其中近半数的潜水属连日潜水(占43.8%),都得到了妥善的减压处理。同时,在工程中运用最高压力不超过0.284MPa的再加压吸氧治疗表对8例减压病人进行的治疗获得满意的效果,顺利地保障了潜水员的健康,为今后大深度空气潜水作业的医务保障可供参考试用。     

多中心骨肉瘤治疗及预后-附6例病例报告

目的：总结多中心性骨肉瘤的治疗效果及预后;方法：2010年3月至2014年12月间于我院诊断及治疗的多中心性骨肉瘤患者6例,其中男性4例,女性2例。4例（A组）患者在初诊时全身多处骨骼存在骨肉瘤病灶,2例（B组）患者治疗过程中先后出现多处骨肉瘤病灶。6例患者中有1例患者因经济原因放弃治疗,其余5例患者均接受化疗及手术。手术以切除最大瘤体为主,化疗方案为ADMI方案,术前新辅助化疗,术后继续化疗。结果：放弃治疗的1例患者（A1）存活5月,1例患者(A4)发病至今4个月,仍在治疗中,其余4例患者(A2、A3、B1、B2)生存时间分别为19、6、13、18个月。结论：多中心骨肉瘤预后极差,经积极的化疗及手术干预,部分患者能延长生存期。     

后路全脊椎截骨治疗重度脊柱角状后凸畸形的围手术期并发症分析

摘要目的 分析经后路全脊椎截骨治疗重度脊柱角状后凸畸形的围手术期并发症。方法 2006年1月至2013年12月,我科采取后路顶椎区全脊椎截骨治疗重度脊柱角状后凸畸形患者38例,男21例,女17例,年龄13~61岁,平均27.5岁。术前后凸Cobb角平均116°（85°~175°）;术前侧凸Cobb角平均16°（0°~40°）;对临床结果进行评估,并对围手术期并发症进行分析。结果 手术时间平均312（210～470）min,术中出血量平均2089（800～4500）ml,随访时间平均43.5（6~72）个月,术后脊柱后凸Cobb角平均43.6°（10°～98°）,矫正率为62.4%;术后侧凸Cobb角平均5.2°（0°～12°）,矫正率为67.5%。16例（42.1%）发生围手术期并发症。其中发生神经系统并发症5例（13.2%）,包括完全性脊髓损伤1例,一过性神经功能障碍4例;非神经系统并发症早期9例（23.7%）,包括胸腔积液2例,硬膜损伤2例,螺钉拔出3例,伤口表浅感染1例,胃肠道功能障碍1例;中期并发症2例（5.3%）,包括内固定棒断裂1例,后凸加重1例。结论 后路全脊椎截骨是治疗重度脊柱角状后凸畸形的有效手术方法,但其潜在的严重并发症不可忽视。