康复治疗对颈脊髓损伤患者功能恢复的影响

【摘要】目的 探讨颈脊髓损伤（cervical spinal cord injury，CSCI）患者通过康复治疗后功能恢复情况。方法 对2011年12月至2013年3月，入院进行康复训练的CSCI患者32例，其中男27例，女5例，年龄17～75岁，平均(47.25±7.1)岁，住院时间24～193d，平均108d。采用运动疗法配合理疗及中医按摩疗法对患者进行康复治疗，损伤程度按照ASIA残损分级、Barthel指数和功能独立性测量(functional independence measurement，FIM)评定颈脊髓损伤患者的功能状况。结果 经过康复治疗后CSCI患者的并发症得到有效控制，按照ASIA残损分级评定标准评定治疗后较治疗前明显改善，Barthel指数治疗后评分（22.81±6.8）较治疗前评分（17.5±5.03）显著性提高（P<0.05），FIM治疗后评分（63.78±7.25）较治疗前评分（53.76±3.71）显著性提高（P<0.05）。结论CSCI患者经过康复治疗后，运动功能和生活自理能力得到明显提高和改善，以促进其尽早回归家庭和社会。     

生化标志物在急性心肌梗死诊断中的临床价值

血清心肌损伤生化标志物测定对急性心肌梗死（AMI）的早期诊断，判断梗死面积、再灌注和预后等方面有着特殊的意义。测定血中心肌酶（如AST、LD、CK及其同工酶等）的变化，其中CK—MB曾被认为是诊断AMI的“金标准”，但这些心肌酶的测定对AMI的诊断敏感性、特异性不高，而心肌蛋白标记物（如Mb和cTn等）的测定，对AMI的早期诊断等有更重要的临床应用价值。     

人B72／hTERT融合基因转染胃癌细胞与体外免疫效应研究

目的：研究人B72／hTEliT融合基因转染胃癌细胞激发的抗肿瘤免疫效应。方法：将构建的真核荧光表达载体pEGFP—C3-B72-hTERT，通过脂质体转染技术转染人胃癌细胞株GC823。把外周血来源的树突状细胞（DC）负载肿瘤抗原后，与自体T淋巴细胞共培养3d，获得细胞毒性T淋巴细胞（CPL）。用四甲基偶氮唑蓝（MTT）法检测CTL对转染和未转染pEGFP—C3-B72-hTERT质粒的人胃癌细胞GC823的杀伤活性。结果：C11L对转染pEGFP—C3-B72-hTERT的肿瘤细胞的杀伤活性大于未转染细胞的杀伤活性（P〈0．05）。结论：人B72／hTERT融合基因转染肿瘤细胞后，可诱导出明显的抗GC823细胞的免疫效应。     

热应激蛋白功能研究

用家兔及人和家兔外周血淋巴细胞为对象，分别对热耐受及非耐受动物组织和细胞的热应激蛋白（ＨＳＰ）从分子量和等电点两个方面进行了分析比较，对ＨＳＰ合成动力学进行了观察，并对扫描电镜、透射电镜观察到的细胞形态学变化和细胞内ＨＳＰ水平的联系作了分析。实验结果表明高温可使热耐受组和非热耐受组动物组织和细胞迅速合成一系列ＨＳＰ。新合成的ＨＳＰ种类在各观察对象中基本相同，以ＨＳＰ７０（６８～７４）ｋｄ及ＨＳＰ８５（８０～９０）ｋｄ及ＰＩ为６左右的多肽合成增加最为明显，同步伴随着一些小分子多肽（分子量４０ｋｄ，ＰＩ８左右）合成减少。各实验组不同组织及细胞合成ＨＳＰ间存在一定的差异。淋巴细胞中ＨＳＰ合成动力学表明，受热后立即出现以ＨＳＰ７０为主的多肽合成显著增加，３ｈ～６ｈ后合成达到顶点，再逐渐降低至９ｈ基本恢复至正常水平。淋巴细胞形态学观察发现，４１℃受热３０ｍｉｎ可引起细胞大量合成ＨＳＰ，而不造成细胞形态学改变；３７℃６ｈ后胞内ＨＳＰ水平达到最大时，再在４５℃受热１５ｍｉｎ，其形态学改变要比单纯４５℃受热的细胞轻得多，且损伤多是可逆的。本研究认为高温使机体组织细胞产生ＨＳＰ，它在热耐受形成而保护机体免受热损伤的机制中     

后路全脊椎截骨治疗重度脊柱角状后凸畸形的围手术期并发症分析

摘要 目的 分析经后路全脊椎截骨治疗重度脊柱角状后凸畸形的围手术期并发症。方法 2006年1月至2013年12月，我科采取后路顶椎区全脊椎截骨治疗重度脊柱角状后凸畸形患者38例，男21例，女17例，年龄13~61岁，平均27.5岁。术前后凸Cobb角平均116°（85°~175°）；术前侧凸Cobb角平均16°（0°~40°）；对临床结果进行评估，并对围手术期并发症进行分析。结果 手术时间平均312（210～470）min，术中出血量平均2089（800～4500）ml，随访时间平均43.5（6~72）个月，术后脊柱后凸Cobb角平均43.6°（10°～98°），矫正率为62.4%；术后侧凸Cobb角平均5.2°（0°～12°），矫正率为67.5%。16例（42.1%）发生围手术期并发症。其中发生神经系统并发症5例（13.2%），包括完全性脊髓损伤1例，一过性神经功能障碍4例；非神经系统并发症早期9例（23.7%），包括胸腔积液2例，硬膜损伤2例，螺钉拔出3例，伤口表浅感染1例，胃肠道功能障碍1例；中期并发症2例（5.3%），包括内固定棒断裂1例，后凸加重1例。结论 后路全脊椎截骨是治疗重度脊柱角状后凸畸形的有效手术方法，但其潜在的严重并发症不可忽视。     

阿托伐他汀对激素性股骨头坏死骨组织MMP/TIMP系统的影响

目的 观察阿托伐他汀对长期应用皮质激素大鼠骨组织中基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase-2, MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9, MMP-9)及其特异性抑制因子基质金属蛋白酶组织抑制剂-1（tissue inhibitor of matrix metalloproteinases-1，TIMP-1）和基质金属蛋白酶组织抑制剂-2（tissue inhibitor of matrix metalloproteinases-2，TIMP-2）mRNA表达的影响，探讨阿托伐他汀预防激素性股骨头坏死的效果及其作用机制。方法 健康SD 大鼠30只，雌雄各半，随机分为激素组、阿托伐他汀组和空白对照组，每组10只。激素组和阿托伐他汀组给予肌内注射醋酸泼尼松龙12.5 mg/kg，每周2次，阿托伐他汀组同时给予阿托伐他汀1mg/kg灌胃，每日1次；对照组只给予相同体积生理盐水肌注。4周后取左侧股骨头骨组织石蜡包埋，HE染色，鉴定骨质疏松和股骨头坏死情况；取右侧股骨头骨组织提取总RNA，采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测MMP-2、MMP-9、TIMP-1和TIMP-2 的mRNA表达水平。结果 激素组与阿托伐他汀组各有1只动物死亡。对照组股骨头骨组织切片HE染色可见骨小梁由板层骨构成，绝大多数小梁骨陷窝内可见骨细胞，小梁间为血管和骨髓。激素组表现为骨小梁稀疏和大量不连续的骨碎片及骨髓坏死，碎片骨陷窝内骨细胞大部分消失，周围有大量炎性肉芽组织，阿托伐他汀组介于二者之间，轻度炎性细胞浸润，骨小梁略纤细，多数小梁骨陷窝内可见骨细胞，小梁间为血管和骨髓。MMP-2在激素组、阿托伐他汀组、对照组中的表达分别为0.15 ± 0.04、0.10 ± 0.09、0.09 ± 0.03，MMP-9在三组中的表达分别为0.13 ± 0.03，0.11 ± 0.05和0.08 ± 0.02；TIMP-1在三组中的表达分别为0.07 ± 0.02，0.15 ± 0.05和0.18 ± 0.04；TIMP-2在三组中的表达分别为0.45 ± 0.15，0.73 ± 0.08和0.69 ± 0.19。激素组与对照组比较，MMP-2、MMP-9 mRNA表达增高，TIMP-1、TIMP-2 mRNA的表达降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；阿托伐他汀组与对照组比较，除MMP-9有显著性差异外，其余无显著性差异；阿托伐他汀组与激素组比较，MMP-2、MMP-9 mRNA表达降低，TIMP-1、TIMP-2 mRNA表达增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 醋酸泼尼松龙上调大鼠骨组织中MMP-2、MMP-9 mRNA的表达水平，下调TIMP-1、TIMP-2水平，使MMPs/TIMPs比值升高。阿托伐他汀可以拮抗皮质激素对MMPs/TIMPs系统的调控。     

强直性脊柱炎合并下颈椎骨折脱位的手术治疗

摘要：目的 探讨强直性脊柱炎合并下颈椎骨折脱位的临床特点及手术治疗要点。方法 自2010年2月至2013年12月，我科共收治21例强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者，其中下颈椎骨折7例（颈5-6椎骨折脱位1例，颈6-7骨折脱位6例）：男性6例，女性1例，年龄40-52岁（平均47.8岁）。对7例患者均行手术治疗，采用单纯前路植骨融合内固定手术治疗1例， 单纯后路手术长节段固定融合术治疗1例，前后联合入路手术治疗5例。结果 7例患者术后获得6-34月（平均18.2个月）随访。术中术后均未出现神经损害症状加重情况，手术切口均I期愈合；术后脑脊液漏1例，换药对症处理2周后愈合。1例C5-6椎骨折脱位患者行前路手术后第二天出现内固定移位，急诊行前后联合入路翻修术；6例患者术后神经功能较术前明显改善，1例无明显改善（术前为Frankel B级）。随访期间均达骨性融合，未出现内固定松动断裂移位现象。结论 强直性脊柱炎脊柱骨折好发于颈胸交界区，大多合并有脊髓损伤，手术方式上宜行前后联合入路复位固定或后路长节段固定植骨融合术，术中应先充分减压后再精细复位，避免加重神经损伤。     

面向铁路客运场景的对抗鲁棒性人头检测模型

基于人头检测的人群数量估计算法能为铁路客运车站应对突发客流、防止人群聚集提供有效的决策辅助，但人头检测使用的深度学习模型易受到对抗样本影响。为提升深度学习模型的对抗鲁棒性，建立了基于RetinaNet算法的人头检测模型；在Brianwash数据集上分别使用快速梯度符号法（FGSM,Fast Gradient Sign Method）和投影梯度下降（PGD,Projected Gradient Descent）2种对抗攻击方法生成对抗样本，初始模型在对抗样本数据集上的m AP值均有显著下降，验证了对抗攻击对模型性能影响的有效性；再对模型进行对抗训练，对抗训练后的模型在各类对抗样本验证数据集上的m AP值均有显著提升。实验结果表明，对抗训练后的人头检测模型能有效防御对抗样本的攻击，提升模型检测性能和对抗鲁棒性。     

基于改进DE的城轨列车节能速度曲线研究

采用改进交叉策略的差分进化（DE，Differential Evolution）算法，研究城轨列车节能优化的速度曲线生成。该算法以起点到目标停车点的距离和工况状态值作为个体基因，基于改进交叉策略，结合工况转换原则，对变异后的个体基因进行有效化处理。建立末速度、停车位置误差、运行时间和牵引能耗的评价模型，在满足安全运行和舒适度要求下生成最优列车自动运行（ATO，Automatic Train Operation）速度曲线。经数据仿真测试，牵引能耗为28.8 kw·h。生成的速度曲线，在准时到达的前提下，具有较好的节能效果，对城市轨道交通的列车节能优化运行研究具有一定的参考价值。     

基于非线性补偿的轨道交通列车自定位方法研究

列车精准定位对列车运营安全有着十分重要的意义。在某些国外地铁项目中，受限于技术体系的成熟度和设计成本，常规的GPS定位和CBTC定位技术无法满足项目对列车定位的需要，文章为此提出一种基于非线性补偿的轨道交通列车自定位方法。该方法能够在不增加新设备（如GPS、CBTC等）的情况下，仅依赖于车载既有设备实现列车位置的精确定位。所提出的方法系统组成简单、成本低、精度高、可靠性高（不受环境影响），具备推广意义。具体思路为：首先利用神经网络建立列车瞬时速度的补偿模型，通过补偿模型提升列车瞬时速度的精度；然后根据补偿后的列车实时运行速度与列车运行时间作积分累积得到列车实时的运行距离，再根据列车的固定运营线路图，计算得到列车距下一站的距离，实现定位。试验证明，补偿后的定位精度小于0.2 m，较补偿前提高了3～4倍。     

持续腰椎穿刺引流治疗高位骶骨肿瘤术后脑脊液漏

目的 探讨持续腰椎穿刺引流术在高位骶骨肿瘤切除术后脑脊液漏患者中的应用效果。方法 采用回顾性对比分析方法。对1998年1月~2011年8月期间就诊于我科行高位骶骨肿瘤切除术并有完整病例资料的72例患者进行分析。纳入标准为：骶骨肿瘤切除患者术中发生硬脊膜损伤且术后发生脑脊液漏的患者，同时排除有持续腰椎穿刺脑脊液引流禁忌症如脑疝、颅内压明显增高、穿刺部位皮肤或软组织感染、全身严重感染败血症或休克、穿刺不能合作、L3以上脑脊液循环通路梗阻等情况的患者。最终符合纳入标准共11例患者。将2005年3月前行骶骨肿瘤切除术后发生脑脊液漏患者使用单纯伤口旁放置引流管引流的5例患者作为对照组，2005年3月以后行骶骨肿瘤切除术后发生脑脊液漏的6例患者为采用持续腰椎穿刺引流治疗组，分别对两组患者脑脊液漏治愈时间和患者一般情况及相关并发症进行对比研究。结果 两组患者均无逆行性颅内感染发生，其中单纯放置引流管引流组1例发生手术切口局部感染。持续腰椎穿刺引流患者脑脊液漏愈合时间中位数为14.5天（12~18天）较对照组患者25天（23~36天）缩短，两组有统计学差异（P=0.004)。腰椎穿刺引流组患者治疗期间骶尾部切口渗液少，肿胀明显较单纯引流组轻，患者自体感觉如伤口疼痛、头晕等症状较单纯引流组轻。两组患者均无低颅压性头痛、无进行性低颅压、气颅、脑疝等并发症发生。结论 持续腰椎穿刺引流治疗骶骨肿瘤切除术后脑脊液漏较单纯伤口旁引流效果好，并且有效缩短脑脊液瘘口闭合时间。     

基于脉冲涡流的TBM盘形滚刀磨损检测方法

为保障TBM高效安全运行，提出一种脉冲涡流检测（PECT）的刀圈径向磨损量无损检测方法。先基于Maxwell时变电磁场理论建立有限元模型，采用控制变量法探究线圈高度、内半径和外半径3个激励线圈参数的优化策略；再搭建刀圈径向梯度化磨损量无损检测有限元模型，研究刀圈径向磨损量与前期电压信号积分值的映射关系，提取可连续反映刀圈磨损程度的特征量，并研究不同提离距离下刀圈径向磨损量与特征量的映射关系。结果表明：在给定激励线圈外半径取值的前提下合理调节内半径取值，可最大程度兼顾对激励线圈高分辨率、强耦合程度的要求；检测线圈与刀圈的最远距离为64 mm，在满足48.26 cm刀圈最大径向磨损量为35 mm的基础上保留了29 mm余量，比传统涡流检测的最远提离距离提高了83%；该方法提高了探头远距离检测能力，保障了探头安装空间，同时显著降低了探头被岩碴刮擦损伤的风险。