非血缘异基因造血干细胞移植治疗白血病21例临床观察

目的观察非血缘异基因造血干细胞移植治疗白血病的临床疗效及并发症。方法回顾性分析21例非血缘异基因造血干细胞移植的恶性血液病患者临床资料,其中19例为外周血造血干细胞移植,1例为骨髓移植,1例为脐血移植。HLA全相合8例,HLA不全相合13例。回输单个核细胞(MNC)中位数9.078×108/kg,CD34+细胞中位数4.62×106/kg。10例患者采用BuCy方案预处理,9例采用改良的BuCy2方案预处理,1例采用非清髓的BuCy+氟达拉滨的方案,1例采用TBI+VP-16+CTX+meCCNU预处理。预防移植物抗宿主病方案,其中20例采用短程甲氨蝶呤+环孢素A+霉酚酸酯+抗胸腺细胞免疫球蛋白的四联方案,1例脐血移植患者采用短程甲氨蝶呤+环孢素A+抗胸腺细胞免疫球蛋白。术后观察受者的造血重建、并发症以及预后情况。采用低剂量肝素+前列腺素E1+丹参注射液预防肝静脉闭塞病(VOD)。结果除1例患者于空髓期死于颅内出血,其余20例患者均获造血重建。高剂量组MNC及CD34+细胞较低剂量组中位重建时间平均缩短1d。预处理中出现高热、寒战、胃肠道副反应、肝脏损伤及口腔黏膜炎等副反应,均给予对症处理后好转。HLA不合者较HLA全相合者移植后移植物抗宿主病(GVHD)发生率高,差异有统计学意义。9例患者出现aGVHD(Ⅰ度3例,Ⅱ度4例,Ⅲ度2例);9例出现cGVHD,表现为皮肤及肝脏受损,经有效治疗后好转。术后100d内18例受者出现细菌或真菌感染,以上呼吸道感染为主,7例发生巨细胞病毒感染,2例出现EB病毒血症,1例出现尿BK病毒感染。1例患者因VOD死亡,其余患者均未发生VOD。5例发生Ⅱ级至Ⅲ级出血性膀胱炎,经治疗后均好转。受者总的中位生存时间为24月(136d~9年),1年及3年总生存率分别为85.2%和63.9%,无病生存率分别为81.0%和23.8%,无复发生存率为71.4%和14.3%。结论非血缘异基因造血干细胞移植是治疗白血病的有效方法;BuCy及改良BuCy2的预处理方案均安全有效,毒性反应可逆、可耐受;高剂量MNC及CD34+细胞数组造血重建时间较低剂量组缩短;HLA不全相合者移植后GVHD发生率较HLA全相合者增高;低剂量肝素+前列腺素E1+丹参注射液可有效预防VOD。     

HLA与扩张型心肌病的关联研究

用微量淋巴细胞毒试验检测了20例扩张型心肌病患者的HLA—A、B抗原,并检测了北方汉族无血缘关系的健康人103例作对照。结果发现RR在3以上者有HLA-A28、A31及HLA—B27,但经Fisher确切P值及校正P值处理后,无显著性差异。故未发现与扩张型心肌病有关联的HLA抗原。     

糖化白蛋白对肾移植受者继发移植后糖尿病的预测价值

目的探讨糖化白蛋白(glycated albumin, GA)对肾移植受者(renal transplant recipients,RTR)继发移植后糖尿病(post-transplantation diabetes mellitus, PTDM)的预测价值。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院2017年1月至2017年12月年龄≥18岁、移植前无糖尿病、首次肾移植患者,排除移植前甲状腺功能异常、移植后空腹血糖受损、移植肾失功、移植肾切除、失访或死亡患者。按照2014年PTDM诊断标准,根据肾移植(renal transplantation, RT)45 d后至少2次空腹血糖(FPG)结果分为移植后糖尿病组(PTDM组)及移植后空腹血糖正常组(PTNFG组),并随访1年。对两组患者临床资料进行统计分析。绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价GA对RTR继发PTDM的预测价值。结果共筛选282例RTR,有72例不符合条件,最终210例患者纳入分析,其中PTDM组21例、PTNFG组189例。PTDM组体质量、体质量指数(BMI)均高于PTNFG组(P<0.05);低镁血症发生率PTDM组高于PTNFG组(P<0.05);术前GA两组比较无统计学差异(P>0.05);术后7、14 d,PTDM组GA均高于PTNFG组(P<0.05);其中术后14 d GA预测价值最大,ROC曲线下面积(AUC)为0.749,当术后14 d GA为14.55%时,约登指数最大,预测PTDM的敏感度为57.1%,特异度为87.3%,阳性似然比为4.5,阴性似然比为0.49,阳性预测值为57.1%,阴性预测值为87.3%。结论肾移植术后14 d GA可预测RTR继发PTDM。     

终末期肾病患者并发结核感染后的肾移植治疗

目的　探讨尿毒症并发结核感染患者的肾移植手术时机、免疫抑制及抗痨治疗方案的选择 ,并观察移植效果。方法　对 1 2例有结核感染的尿毒症患者行 2～ 4月化疗后行肾移植术 ,术后常规应用免疫抑制剂 ,术后继续抗痨 6月～ 1年 ,观察移植效果及结核复发情况。结果　短期化疗后所有患者均可耐受手术。术后CsA浓度谷值明显低于对照组 ,排斥反应未见明显增加 ,但肝功能损害发生增多。除一例因自停抗痨药而复发外 ,其余病例均未见结核复发或加重。结论　终末期肾病患者并发结核感染后经短期化疗可行肾移植术 ,移植效果较好。应注意肝功损害的发生。术后给予 6月～ 1年抗痨治疗可有效防止复发。     

肾移植术后重症病毒性肝炎的病因学分析

对7例患者肾移植术后并发重症病毒性肝炎的病回进行了分析。发现所有患者均为HBSAg阳性的HBV感染者，2例重叠HCV感染，HAV和HDV重叠感染各1例。表明HBV感染及在此基础上其它肝炎病毒合并感染是发生重症肝炎的主要原因；治疗过程中环孢素A的应用和它所引起的肝肾毒性是移植后重症肝炎发生和影响患者预后的一个重要因素。提出应慎重考虑HBV感染者的肾移植适应症，有HCV、HDV重叠感染者不宜施行肾移植术。对HBsAg阳性肾移植患者应加强术后肝功能的监测，及早应用保肝药物。     

高危尿毒症患者肾移植术后早期全血环孢素A浓度的监测及临床意义

探讨不同高危患者术后应用 Cs A免疫抑制治疗的特点 ,摸索高危患者肾移植术后的早期临床监测及处理。方法　应用荧光偏振免疫法 ( FPIA)对 30例高危尿毒症患者肾移植术后早期的全血环孢素 A( Cs A)浓度进行动态监测。结果　高危尿毒症患者肾移植术后早期的全血 Cs A浓度明显高于对照组 ,术后早期急性排斥反应的发生率低 ,但是容易发生 Cs A的肝脏及胰腺的毒副作用。结论　早期动态监测全血 Cs A浓度有助于预防和减轻 Cs A的毒副作用 ,维持有效的免疫抑制治疗     

中国西北地区终末期肾病患者治疗方式的成本分析

目的评估针对终末期肾病患者的两种治疗方式——活体亲属肾移植和血液透析的成本费用并进行比较,确定一些直接影响移植费用的医疗因素及其治疗方式的效价比问题。方法回顾性分析了中国西北地区372例常规血液透析的患者和122例活体亲属肾移植患者资料,随访至少满3年。所有的数据囊括了血液透析、肾脏移植、供者摘取手术、免疫抑制剂等的相关费用以及随访期间产生的费用。结果在前3年期间,血液透析患者和肾移植患者每年平均的花费分别为13 713/31 027美元、13 502/11 038美元和13 382/10 285美元。在肾移植患者中,是否服用地尔硫卓、是否发生急性排斥反应及感染并发症同移植费用具有显著相关性。结论从第2年开始,肾移植相比透析治疗具有更优的效价比,意味着更有效率,花费更少;而肾移植术后第1年中,没有服用地尔硫卓、发生急性排斥反应及感染并发症的患者会花费更多。     

尸体肾移植术后加速性排斥反应的临床治疗体会

目的 探讨尸体肾移植术后加速性排斥反应的临床治疗。方法 对7例临床上诊断为加速性排斥反应的患者给予强有力的抗排斥治疗。结果 自1996年5月至1999年5月所行的300例尸体肾移植患者中,7例发生加速性排斥反应,发生率2..33%,经强有力的抗排斥治疗后6例完全逆转,排斥逆转率85..5%,目前6例均健康存活,带肾存活率最长已达3年半;1例治疗无效切除移植肾。结论 加速性排斥反应的防治重点在于早期诊断、及时强有力的抗排斥治疗以及有针对性地防治抗排斥治疗过程中可能出现的各种并发症。     

供者HBV感染对异基因造血干细胞移植受者的影响

目的观察供者乙肝病毒(HBV)感染对异基因造血干细胞移植受者的影响。方法回顾性分析我院2015年1月至2016年12月期间行异基因造血干细胞移植的4例非乙肝患者,其供者均有HBV感染。观察应用HBV感染供者的外周血造血干细胞进行移植,移植后对受者造血重建、肝静脉闭塞病(VOD)以及HBV感染的影响。结果 4例供者中2例供者为乙肝血清学HbsAb、HbeAb及HbcAb阳性,HBV-DNA定量阴性,供受者均未应用抗HBV药物。1例供者为HbsAg、HbeAb及HbcAb阳性,HBV-DNA定量阳性;1例供者HbsAg及HbcAb阳性,HBV-DNA定量阳性。这2例供者移植前1个月开始口服核苷类药物治疗,移植前HBV-DNA定量转为阴性,受者预处理前1周开始口服核苷类药物预防HBV感染,回输干细胞当天及回输后第3天及第7天均给予乙肝免疫球蛋白,移植后每月复查HbsAb定量,低于150IU给予输注乙肝免疫球蛋白。4例患者移植后均造血重建,无1例发生VOD,截止随访结束均无HBV感染,监测HBV-DNA定量阴性。结论对于HBV复制的供者及其受者口服核苷类抗HBV药物联合乙肝免疫球蛋白可以有效预防受者HBV感染。     

宫颈癌患者自体卵巢移植或移位术后女性内分泌的变化

目的　保留年轻宫颈癌患者术后卵巢功能以提高患者的生活质量。方法　对 6例 40岁以下早期宫颈癌患者施行根治术及卵巢自身移植术 (移植于腋下 )或移位术。入院后抽晨 8:0 0～ 9:0 0空腹血 5mL ,用放射免疫方法测定FSH、LH、PRL、E2 、P、T水平 ,术后 1月、半年、1年分别测定血中FSH、LH及E2 水平 ,术后 1月、半年、1年及 1年半B超监测卵巢的形态和结构。结果　术后半年内卵巢功能基本恢复正常 ,1年半内卵巢形态、结构均正常。结论　卵巢自身移植术或移位术对宫颈癌患者术后需加放射治疗者是一种保留卵巢功能的有效方法