胸腔镜辅助下前路松解联合后路矫正治疗特发性脊柱侧凸

目的 评价胸腔镜下前路松解联合后路矫形治疗特发性脊柱侧凸畸形的临床疗效。 方法 自2004年~2008年间采用胸腔镜辅助下前路松解及后路矫正术治疗的42例特发性脊柱侧凸患者，男性17例，女性25例，年龄11~23岁，平均14.6岁。术前冠状面主弯Cobb角69°~132°，平均76.5± 6.2°，柔韧度为26.8%±5.2%；按Lenke分型，Ⅰ型25例，Ⅱ型13例，Ⅲ型4例。左胸弯7例，右胸弯35例。术前肺功能检查均有重度肺通气储备功能下降，7例患者术前有下肢浅表感觉减退。全麻下取侧卧位在胸腔镜辅助下完成前路胸椎椎间隙松解与植骨融合，一期或二期行脊柱侧凸后路矫形、内固定及植骨融合术。术后及末次随访时对冠矢状面Cobb角进行测量，记录和分析手术时间、术中出血量、围术期并发症。 结果 42例患者手术顺利，无神经系统及血管损伤等并发症，前路松解平均手术时间108±22 min，平均术中出血量95± 25ml。术后胸腔闭式引流量120±35ml。 切口均一期愈合。每例患者完成4~7个椎间隙的松解，平均5.8个。后路矫形完成后冠状面主弯Cobb角为12~78°，平均32.5± 4.5°，平均矫正率为57.5%±8.5%。所有患者术后获得15~28个月随访，平均23±3.2个月，末次随访冠状面胸椎Cobb角平均33.2±5.0°，冠状面矫形较术后无明显丢失，矢状面脊柱生理曲度恢复正常，外观明显改善。 结论 胸腔镜辅助下前路松解联合后路矫形术与传统开放术式比较能有效松解胸椎侧凸，创伤小，显露清晰，并能达到同样理想的矫正效果。     

胸椎管狭窄症的治疗现状及研究进展

胸椎管狭窄症由于胸脊髓受到前方或后方的压迫而使其病情缓慢进展，保守治疗一般无效，因此手术减压是主要治疗手段，早期减压是十分必要的。但因其病因及发病机制较多，加之胸椎脊柱特殊的生理及解剖结构，致使其手术治疗难度较大，并发症较多，术后患者发生截瘫的风险也较高，是目前脊柱外科领域较为棘手的难题。针对这一情况国内外专家学者对其进行了深入的研究，并针对不同病理特点设计出多种手术方式，本文就其治疗现状及研究进展做一综述。     

子宫切除患者出院随访及护理指导

为了了解子宫切除患的生活质量，通过电话和走访，我们对234例子宫切除患在术后一个月进行随访。结果发现患术后一个月内的情绪、食欲、体力、妇科症状及性生活等方面存在着很多问题，这说明对这类患应加强术前教育和术后随访来帮助她们克服生理、心理和社会适应障碍。     

浅析改良会阴侧切缝合术的临床应用

目的：研究最佳的会阴侧切缝合方法。方法：观察本院阴道侧切分娩的产妇200例术后的情况。试验组：改良皮内缝合组100例，2／0爱惜康快微乔缝线连续褥式皮内缝合会阴；对照组：传统间断分层缝合组100例，用丝线间断缝合皮肤。结果：试验组：切口表层感染1例，无切口感染，血肿，裂开。对照组：切口感染率87％，会阴切口裂开37％。结论：会阴皮内缝合术能有效缓解产妇疼痛且外形美观，无需拆线，明显缩短住院时间。     

计算机专业引起的雷诺氏症一例分析报告

计算机专业引起的雷诺氏症一例分析报告西飞卫生防疫站（７１００８９）贺阳患者高某，男性，年龄３６岁，微机专业人员，从事本专业１２年，自１９９１年９月起发现左手中指第一、二指节出现“白指”，曾在一四一医院外科中医科服用扩张血管、活血化瘀药物，无明显效果。...     

重度脊柱畸形合并神经功能障碍的手术治疗

目的：探讨脊柱后路手术治疗重度脊柱畸形合并神经功能障碍的疗效。方法： 回顾性分析后路手术治疗重度脊柱畸形合并神经功能障碍的14例病例。先天性脊柱畸形9例，神经纤维瘤病性脊柱畸形2例，特发性脊柱畸形1例，结核性脊柱畸形1例，退行性脊柱畸形1例。既往有脊柱矫形手术史者2例。术前侧凸Cobb角平均98.4°（53～150°），后凸Cobb角平均104°（48～151°）。术前神经功能按Frankel分级，B级2例，C级3例，D级9例。4例行PSO截骨减压内固定矫形，1例行PVCR截骨减压内固定矫形，1例行半椎体切除内固定矫形，4例行椎板切除减压内固定矫形，2例行单纯后路内固定矫形，1例行内固定更换矫形术，1例行内固定取出术。术中7例患者行体感诱发电位（somatosenory-evoked potential ，SEP）进行神经功能监测，全部患者行唤醒试验。结果：14例患者获得随访12～69个月，平均随访36.6个月。术后侧凸Cobb角平均55°（5～100°），矫正率44.1%；后凸Cobb角平均62.1°（25～92°），矫正率40.2%。随访时侧凸和后凸平均丢失分别为1.7°和4.8°。7例术中行SEP监测的患者，5例无法记录到可靠的SEP波形。5例患者术后神经症状加重(35.7%)，行神经营养、激素冲击及高压氧治疗后3例有改善。末次随访脊髓功能：B级2例，D级1例，E级11例。神经功能较术前比，11例改善（78.6%），1例未改善（7.1%），2例恶化（14.3%）。结论：重度脊柱畸形合并神经功能障碍的患者应用手术治疗在改善神经功能方面可取得较好的效果，但是此类患者畸形严重，术前存在神经功能损伤，术中神经电生理监测困难，难以早期发现脊髓损伤，术后可能出现神经症状加重。     

强直性脊柱炎合并下颈椎骨折脱位的手术治疗

摘要：目的 探讨强直性脊柱炎合并下颈椎骨折脱位的临床特点及手术治疗要点。方法 自2010年2月至2013年12月，我科共收治21例强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者，其中下颈椎骨折7例（颈5-6椎骨折脱位1例，颈6-7骨折脱位6例）：男性6例，女性1例，年龄40-52岁（平均47.8岁）。对7例患者均行手术治疗，采用单纯前路植骨融合内固定手术治疗1例， 单纯后路手术长节段固定融合术治疗1例，前后联合入路手术治疗5例。结果 7例患者术后获得6-34月（平均18.2个月）随访。术中术后均未出现神经损害症状加重情况，手术切口均I期愈合；术后脑脊液漏1例，换药对症处理2周后愈合。1例C5-6椎骨折脱位患者行前路手术后第二天出现内固定移位，急诊行前后联合入路翻修术；6例患者术后神经功能较术前明显改善，1例无明显改善（术前为Frankel B级）。随访期间均达骨性融合，未出现内固定松动断裂移位现象。结论 强直性脊柱炎脊柱骨折好发于颈胸交界区，大多合并有脊髓损伤，手术方式上宜行前后联合入路复位固定或后路长节段固定植骨融合术，术中应先充分减压后再精细复位，避免加重神经损伤。     

运动康复疗法在跟腱微创修复术后的临床作用分析

【摘要】 目的 分析运动康复疗法对跟腱微创修复术后的患者功能影响和临床意义。 方法 对2008年8月至2013年1月期间我科收治并获得随访的92例行跟腱微创修复术的患者，术后按照收治顺序的单双数序号随机分为两组：其中运动康复疗法组48例全部获得随访，男46例，女2例，年龄18～50岁，平均34.3岁。左侧30例，右侧18例。术后严格按照我们制定的图文制式运动康复疗法指南进行渐进性的康复训练；自然康复组失访4例，获得随访的44例中男42例，女2例，年龄21～52岁，平均35．1岁，左侧26例，右侧18例。术后由医生口头交待术后康复注意事项。随访按照Arner-Lindholm疗效评定标准进行评定，采用SPSS 13．0软件将评定结果进行计量数据的统计学分析，从而进行组间差异性比较。结果 随访时间8～48 个月，平均19.6个月。运动康复疗法组及自然康复组均无感染病例，自然康复组再断裂4例，3例接受再手术，1例选择保守治疗。运动康复疗法组无跟腱再断裂。根据Arner-Lindholm评定法，运动康复疗法组优34例，良13例，差1例，总体优良率97.91%(47/48)；自然康复组优18例，良21 例，差5例，总体优良率88.63% (39/44) 。组间差异统计分析显示运动康复组功能优良率显著高于自然康复组(P=0.014<0.05)。结论 我们制定的跟腱微创修复术后运动康复计划可靠、高效，对取得良好术后功能和防止再断裂至关重要。是一种值得推广的跟腱微创修复术后的康复锻炼方法。【关键词】跟腱断裂; 康复疗法; 功能恢复     

Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸矫形结果与置钉密度关系研究

目的探讨置钉密度是否影响Lenk1型AIS患者冠状位和矢状位矫正效果。方法回顾性分析2008年1月至2010年1月在同一中心手术治疗的连续31例采用后路全钉选择性融合的Lenke1型AIS患者术前、术后即刻和术后2年随访结果。记录患者的一般资料。采用Pearson 相关分析置钉密度与冠状位Cobb角矫正率及矫正比率的关系，以及置钉密度与冠状面术后2年随访矫正角度丢失及矢状位角度变化的相关关系。根据置钉密度的高低将患者分为两组：即高密度组（>0.7）与低密度组（≤0.7），统计比较两组间相关参数的差异。 结果术前平均年龄为15.3岁，术前平均主胸弯角度为：48.5±8.5，术后2周随访平均矫正到16.0±6.9，冠状位平均矫正率为68%；手术即刻矫正率与植入螺钉密度的相关性为-0.19(P=0.315)，矫正比率与植入螺钉密度的相关性为-0.10(p=0.589)，冠状位矫正角度丢失与植入螺钉密度的相关性为-0.04（P=0.837）；矢状位胸椎后凸术后角度减少与置钉密度相关性0.09(P =0.619)。高、低置钉密度两组平均植入物密度分别为0.85与0.61（P<0.01），其它参数两组间均无明显差异。结论无论是否考虑柔韧性因素，Lenke1型AIS胸弯冠状面矫正率与置钉密度无明显相关性，矢状位胸弯生理曲度术前术后的变化与置钉比例无关。冠状面矫正角度2年丢失及矢状位角度变化与置钉密度也无关。     

Wallis动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病临床疗效探讨

【摘要】 目的 探讨Wallis系统治疗腰椎退行性疾病的中期临床疗效及适应证。方法 2007年5月至2012年3月，回顾性分析应用Wallis 棘突间动态稳定系统治疗的腰椎退行性疾患共52例，男性27例、女性25例；年龄38～64岁，平均47.3岁。其中L4~5单节段48例，L4~S1双节段4例，均行腰椎开窗减压Wallis系统置入。观察术前及术后视觉疼痛评分(Visual analogue scale ,VAS)、Oswestry残障指数评分(Oswestry disability index, ODI)及下腰痛(Japanese orthopaedic association , JOA)评分变化情况，并测量术前及术后病变节段活动范围（Range of motion, ROM）及椎间盘后高度（Posterior disc height, PDH）。结果 术后随访24-36个月，平均28.3个月。手术时间70～230min，平均113.2min。术中出血20～300ml，平均82.6ml。术后末次随访时手术节段PDH与术前相比无统计学差异（P>0.05），VAS评分、Oswestry评分和JOA评分与术前比较均有统计学差异（P<0.01）。一例腰椎间盘突出症患者术后间盘突出复发，保守治疗缓解。另一例腰椎管狭窄症患者术后症状改善不明显，改行腰椎全椎板减压椎间融合固定术，症状缓解。其余所有病例末次随访时未发现假体移位等并发症，随访期间亦未出现节段不稳或邻近节段严重退变。结论 应用Wallis动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病，能保留手术节段腰椎的活动度，中期随访疗效良好，其主要适应证为退变不严重的腰椎管狭窄症。 【关键词】 Wallis；非融合动态固定；腰椎管狭窄     

腹腔镜胆总管切开取石术的手术配合

我院自1997年9月—2003年7月完成腹腔镜胆总管切开取石术34例，均取得满意效果。本组病人共34例，男11例、女23例，年龄27—62岁。均在术前经B超、CT确诊为胆囊结石、胆总管结石。34例病人均行腹腔镜胆囊切除、胆总管造影、胆总管切开取石T管引流术，均获成功。术后无出血、感染、胆漏并发症。     

遥控推注机器臂辅助下椎体成形术对避免术者放射线暴露的

目的 引入一种新型可远程操作的骨水泥推注机器臂，初步评价在其辅助下的椎体成形术治疗脊柱转移瘤的临床应用价值。 方法 对2012年7至2013年6月收治的20例脊柱转移瘤患者的30例病变椎体行椎体成形术，其中A组10例（16例椎体），行传统椎体成形术；B组10例（14例椎体），通过在可遥控操作机器臂辅助下完成。B组整个骨水泥推注过程中，通过术中X线透视全程监控，术者远离手术野、在屏蔽保护下完成遥控操作，从而免受放射线暴露。手术前后记录所有患者疼痛（VAS）评分，同时利用放射线测量仪测量估计患者和术者放射线暴露剂量。 结果 所有椎体在骨水泥推注过程中均未发生明显渗漏或椎管内压迫等并发症。所有患者术后VAS评分较术前明显改善，两组间无显著差异。而两组中术者在术中的放射线暴露剂量有显著差异。 结论 与传统椎体成形术的操作不同，机器臂辅助下的椎体成形术，使术者在进行骨水泥推注时，完全免受放射线的伤害，与此同时，通过术中X线透视全程监控，理论上亦相对增加了骨水泥推注过程的安全性。     

股骨双隧道双束异体肌腱保留残端重建后交叉韧带

目的：探讨股骨双隧道双束异体肌腱保留残端重建后交叉韧带的临床疗效。方法：自2011年1月至2012年1月对56例后交叉韧带断裂患者行股骨双隧道双束异体肌腱保留残端重建后交叉韧带术。患者年龄18岁-52岁，平均年龄32.7岁。男30例，女26例。术前国际膝关节文献委员会（IKDC ）评分（46.6±3.7），Lysholm评分(50.5±4.2)。结果：术后患者均获得随访，随访时间为12-18个月，平均14.6个月。术后IKDC 评分（89.2±2.3），Lysholm评分（91.5±2.7）。结论：股骨双隧道双束异体肌腱保留残端重建后交叉韧带能有效改善膝关节的功能及稳定性。     

剖宫产术不缝合腹膜的疗效观察

目的 探讨剖宫产术不缝合腹膜的临床效果。方法 子宫下段横切口剖宫产术40例腹膜不缝合组与40例腹膜缝合组对照。结果 不缝合腹膜组手术时间短，术后疼痛轻，肛门排气早，病人恢复快。     

不同融合节段PLIF治疗退变性腰椎管狭窄症对邻近节段稳定性影响的影像学分析

目的 探讨单节段，双节段和三节段后路椎间融合器置入椎弓根内固定术（PLIF）对融合节段邻近节段稳定性的影响。方法 回顾性单节段（A组），双节段（B组）和三节段（C组）后路椎间融合器置入椎弓根内固定术（PLIF）对融合节段邻近节段稳定性的影响，每组纳入15例病例，测量术前术后腰椎前凸角度、上位邻近节段术前术后活动度。结果 三组术前与患者末次随访比较腰椎活动度均减小,在10°~23°之间，三组术前与患者末次随访比较融合邻近节段活动度减小,在2°~8°之间；且融合邻近节段活动度术前术后差异有统计学意义（P＜0．01）；术后邻近节段活动度组间比较A、B组与C组之间有差异统计学意义（P＜0．01）；结论随着融合节段增加，邻近节段活动度也随之增加。术前根据术前腰椎前凸角度，术中适度恢复腰椎生理前凸角度，是维持邻近节段稳定性的有效方法。     

重度脊柱畸形后路脊柱截骨术与牵引辅助后路广泛松解术的比较研究

目的 比较后路脊柱截骨术和牵引辅助后路广泛松解术治疗重度脊柱畸形的围手术期并发症和初步疗效。方法 回顾性比较研究我科收治的29例重度脊柱畸形患者资料。2013年8月～2014年6月，行牵引辅助后路广泛松解术矫形患者（牵引组）12例；2012年6月～2013年8月，行后路脊柱截骨手术矫形患者（对照组）17例。牵引组术前主弯Cobb角平均为111.8°，而对照组为115.2°；牵引组术前最大后凸角度平均为113.3°，而对照组为118.5°。比较两组间术后90天内的并发症发生率以及临床疗效。结果 两组术前平均年龄、性别比、体重指数、主弯角度、主弯柔韧度、最大后凸角无统计学差异。牵引组手术时间、术中出血量、置钉密度及围手术期并发症明显少于对照组，但两组的畸形矫正率相当。结论 牵引辅助后路广泛松解术治疗重度脊柱畸形，可避免侵袭性大的操作、缩短手术时间、减少出血量，并显著减少了围手术期各种并发症，但矫形效果相当。     

后路全脊椎截骨治疗重度脊柱角状后凸畸形的围手术期并发症分析

摘要 目的 分析经后路全脊椎截骨治疗重度脊柱角状后凸畸形的围手术期并发症。方法 2006年1月至2013年12月，我科采取后路顶椎区全脊椎截骨治疗重度脊柱角状后凸畸形患者38例，男21例，女17例，年龄13~61岁，平均27.5岁。术前后凸Cobb角平均116°（85°~175°）；术前侧凸Cobb角平均16°（0°~40°）；对临床结果进行评估，并对围手术期并发症进行分析。结果 手术时间平均312（210～470）min，术中出血量平均2089（800～4500）ml，随访时间平均43.5（6~72）个月，术后脊柱后凸Cobb角平均43.6°（10°～98°），矫正率为62.4%；术后侧凸Cobb角平均5.2°（0°～12°），矫正率为67.5%。16例（42.1%）发生围手术期并发症。其中发生神经系统并发症5例（13.2%），包括完全性脊髓损伤1例，一过性神经功能障碍4例；非神经系统并发症早期9例（23.7%），包括胸腔积液2例，硬膜损伤2例，螺钉拔出3例，伤口表浅感染1例，胃肠道功能障碍1例；中期并发症2例（5.3%），包括内固定棒断裂1例，后凸加重1例。结论 后路全脊椎截骨是治疗重度脊柱角状后凸畸形的有效手术方法，但其潜在的严重并发症不可忽视。     

39例心血管病患者白内障摘除联合后房型人工晶体植入术的临床分析

本文报告我院自1989年12月至1997年11月共收治39例心血管疾病患者白内障摘除联合后房型人工晶体植入术的手术适应症、手术方法、术前常规治疗和术后严密观察心脏情况，取得满意效果的学术讨论。     

关于红外线测温仪使用情况的调查

在抗击SARS中，上海局为确保无一例发热旅客漏检上车，各客运站都配有足量的手持式测温枪，一等站的出入口都配备了悬挂式自动扫描红外体温检测仪。杭州分局管内共有手持式红外线测温枪147把，悬挂式自动扫描红外体温检测仪4台。     

中国国际集装箱多式联运研讨会在京召开

2005年9月8—9日，以“发展集装箱多式联运，促进经济协调发展”为主题的中国国际集装箱多式联运研讨会在北京召开。