结肠代食管术28例报告

结肠代食管术治疗食管癌的临床价值已为医学界所肯定。但因手术操作复杂,并发症及死亡发生率高,致使该术式的开展受到一定的限制。我们自1994年10月至1998年12月,采用结肠代食管术治疗食管癌28例,取得满意效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组28例中,男18例,女10例,年龄46～68岁,均为食管癌患者。其中食管烧伤致瘢痕狭窄癌变3例,食管癌合并胃大部切除术后6例,单纯食管中上段癌19例。其中鳞癌22例,鳞腺癌3例,腺癌3例。1.2手术方法经左颈部、右胸部、腹正中切口。先行右开胸全胸段食管游离完成后,摆平体位经腹正中切口…     

癌性胸腹水的中西医结合治疗

癌性胸腹水是晚期恶性肿瘤常见的并发症。有人曾计约有30%的晚期恶性肿瘤可能出现胸水或腹水。癌性胸腔积液以中晚期肿瘤多见,其次为胸膜间皮瘤及其他恶性肿瘤胸膜转移,如卵巢液、结肠癌、肿瘤、骨肉瘤等。癌性腹水多见于肝癌、腹膜恶性间皮瘤、即卵巢癌等。临床癌性胸腹水往往给病人带来极大痛苦,甚至发生呼吸循环衰竭而死亡。实践证明,穿刺抽水只能暂时缓解症状,但越放水,越导致病人衰竭,胸腹水生长越快。为了控制癌性胸腹水(包括心包积液),近年来采用放水后向胸腔或腹腔内注入化疗药物、放射性同位素或病毒,确使部分病人获得了暂时缓解,甚至为延长寿命提供了进一步治疗的条件。然而,单用     

肠梗阻死亡原因及手术时机问题

我室近20年手术治疗急性肠梗阻共437例,其中死亡40例(占9.19%),本文分析了40例中误诊的主要原因是过分强调腹部手术史,忽视了粘连性肠梗阻近半数合并肠扭转而致肠坏死,术前观察时间太长,多数超过72小时,丧失了手术机会。死亡原因除了13例合并腹腔脏器恶性肿瘤转移外,余均为肠穿孔致化脓性腹膜炎,中毒性休克及肠瘘等,结合40例死亡的教训,建议一旦有绞窄征象,应立即手术,文中提出了四种诊断绞窄的方法。     

胸导管损伤致乳糜胸9例

胸导管损伤致乳糜胸多发生于胸部手术后,尤以食管癌手术最为常见,另外,肺癌切除、胸部正中切口心脏手术后乳糜胸也有报道［１,２］,较为少见的还有胸部损伤所致的创伤性乳糜胸。现就我院自1980年以来胸部手术(2201例)后发生的乳糜胸8例(0.35%)及外伤引起的乳糜胸1例报道如下。1临床资料本组均为男性,年龄17～64岁,其中食管癌术后5例(均为中段癌),胸部正中切口心脏直视手术1例,心包剥离手术1例,食管良性狭窄术后1例,闭合性胸部损伤所致1例;手术治疗6例,保守治疗3例,其中1例行二次开胸(右、左侧开胸)结扎胸导管,治愈8例,死亡1…     

综合治疗四肢原发性恶性肿瘤65例分析

四肢恶性肿瘤可发生于任何年龄,以青少年多见。传统的治疗方法是高位截肢等,虽然尽可能地彻底切除了原发病灶,但不能同时消灭亚临床微小病灶,因而预后很差,5年生存率仅为20%左右。随着化疗药物的飞速发展和医疗技术不断提高,我组1982～1988年综合治疗四肢原发性恶性肿瘤65例取得了满意效果,将5年生存率提高达67.92%。综合疗法包括术前后周身化疗、动脉区域灌注灭活再植、体内切刮灭活法及截肢等。     

食管癌贲门癌术后食管胃大动脉瘘10例报告

<正> 我院自1961年～1991年7月共行食管癌贲门癌切除术1965例,术后发生食管胃大动脉瘘10例,其中男8例,女2例。年龄27岁～66岁。食管中段癌3例,下段癌5例,贲门癌2例。食管胃弓下吻合7例,弓上吻合3例。2例术前钴60放疗,1例术后放疗。出血发生于术后10～57d。10例均死亡。讨论食管癌贲门癌切除术后并发食管胃大动脉瘘是少见的致命性并发症。迄今国内文献报告24     

西安市碑林区1984年死亡因素分析

本文报告了西安市碑林区1984年731例死亡病例死亡因素的调查方法和结果,并对有关影响因素进行了分析。结果表明:(1)该区1984年死亡构成的前三位依次为恶性肿瘤、脑血管疾病及心脏病,这三种疾病占全部死亡人数的69.2%,而各种传染病已下降到第7位,仅占3%,与1953年资料相比,显示死因谱发生了显著变化。(2)生物学因素对死亡影响作用最大,占37.9%,其次为环境因素、生活方式因素和保健服务因素。(3)意外死亡呈上升趋势,由1953年的第9位上升到第4位,本文对其进行了分析和讨论。     

5-氟脲嘧啶120小时持续滴注加顺铂治疗晚期食管癌(附19例临床分析)

本文报道我科于1985年5月～1987年7月应用5-氟脲嘧啶120h 持续静脉滴注加顺铂治疗21例晚期食管癌的近期结果。在可评价疗效的19例中完全缓解1例(5.5%),部分缓解8例(42.1%),稳定4例(22.2%)进展6例(31.5%),有效率47.6%。本文对影响疗效的诸因素和毒性反应作了分析,认为此方案可作为晚期食管癌的姑息疗法或为综合治疗中的一部分。     

西安地区12年间胃镜检出上消化道癌症分析

目的探讨西安地区内镜检出并经病理证实的上消化道癌症的临床流行病学特点。方法选择1991年1月至2002年12月于西安市三所大型医院进行胃镜检查并经病理确诊的上消化道癌症患者,对其临床、病理、内镜及流行病学特征进行分析。结果12年来上消化道癌症总检出率为8.13%,其中食管癌检出率3.42%,贲门癌检出率1.44%,非贲门部胃癌检出率3.26%,十二指肠癌检出率0.01%。12年来食管癌和胃癌的检出率虽有一些波动,但呈明显下降趋势(P=0.000),贲门癌呈现出较为平缓的上升趋势(P=0.000)。贲门癌的男女性别比为6.29∶1,远较胃癌和食管癌为高(2.92∶1和3.09∶1,P=0.000)。食管鳞癌和腺癌构成无明显变化(P=0.562),食管腺癌没有明显的升高趋势(P=0.557)。结论西安地区食管癌居上消化道癌症之首;12年来胃癌、食管癌的检出率明显下降,贲门癌的检出率呈明显升高趋势;贲门癌为不同于食管癌和胃癌的独立疾病。     

食管癌术中气管支气管膜部损伤的治疗

食管胸中、上段癌累及呼吸道是临床上常见的问题 ,术中气管支气管损伤的发生率为 0 .12 %～ 1.0 9% ,最常见的是气管支气管膜部的损伤。我院 1988年至 1999年手术治疗食管癌 12 36例 ,其中发生气管支气管膜部损伤 8例 ,现报道如下。1　临床资料我院 1988年至 1999年经手术治疗食管癌 12 36例 ,其中术中发生气管支气管膜部损伤 8例 ,占 0 .6 4 %。男性 6例 ,女性 2例 ,男女之比为 3∶1。年龄 2 8～ 6 2岁 ,平均 5 1岁。术前病理诊断均为鳞状细胞癌 ,其中缩窄型 3例 ,溃疡型 3例 ,髓质型 2例。 3例术前行ＰＢＦ方案化疗。手术经左胸完成食管癌…     

骨盆恶性肿瘤的保肢治疗

目的探讨骨盆恶性肿瘤的保肢治疗方法。方法对16例骨盆恶性肿瘤患者,根据术前CT或MRI表现,按Enneking分区及Enneking骨肿瘤分期分类。对Enneking骨肿瘤分期Ⅱ期及转移瘤患者,术前化疗或放疗3个疗程。先行双侧髂内动脉结扎,对能保留骨盆承重环的Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区肿瘤,直接手术扩大切除;不能保留骨盆承重环的Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区肿瘤,手术扩大切除肿瘤,自体或异体骨移植+重建钢板固定。Ⅱ区肿瘤,手术扩大切除肿瘤,可调式人工半骨盆置换或瘤块切除,克式针固定骨水泥填塞。术后继续放、化疗2-3个疗程。结果术后随访1-3.5年,平均2.8年。所有患者均能下地行走,无肢体短缩。2例于术后1.5-2年复发,无死亡病例。结论根据骨盆肿瘤的部位选择相应的术式,可以最大限度地保留肢体功能。术前放、化疗和双侧髂内动脉结扎可提高骨盆肿瘤的切除率。综合治疗可提高骨盆恶性肿瘤患者的生存率和保肢率。     

急诊死亡病人247例死因调查分析

目的 了解急诊病人死因及威胁人类生命的主要原因，提高急救水平。方法 对我院１９９８年２４７例急诊死亡病例进行汇总分类。结果 ２４７例急诊死亡病人中，死因依次为循环疾病、损伤和中毒、猝死、体征症状不明民政部和恶性肿瘤，死亡高峰年龄在６０－８０岁，季节集中在夏季７－８月份。结论普及院前急救和知识，提高危重病，多发伤的诊治水平。     

核磁共振弥散加权成像对局部晚期食管癌放疗靶区勾画的作用

目的研究DWI影像联合T2WI影像与CT影像融合技术的价值,探讨DWI影像对晚期食管癌放射治疗靶区范围确定的作用。方法 23例局部晚期食管癌单纯放疗病例,采用放疗所需体位及固定方法,同时对患者进行CT定位扫描、T2WI及DWI定位扫描。将获得的3个序列影像经网络传输至Eclipse治疗计划系统,使用治疗计划系统的归一化信息自动融合法对影像进行融合。由放疗医师分别在CT影像和CT与DWI融合影像上对靶区范围进行勾画。应用治疗计划系统的图像融合功能及统计功能对两种影像确定的靶区进行评价。结果以CT影像为参考确定的食管癌靶区体积及长度,相对于以CT和DWI融合图像为参考确定的食管癌靶区体积及长度之间具有明显差异;临床医师应用CT与DWI融合图像勾画的食管癌靶区体积及长度结果3个组之间更为接近。结论 DWI与CT融合图像能清楚地反映肿瘤靶区的范围,对局部晚期食管癌的靶区确定有良好的辅助作用。     

不开胸食管内翻拔脱术治疗食管癌、贲门癌的体会

不开胸食管内翻拔脱术治疗食管癌、贲门癌的体会贺定超，秦志端，鲁舒林，梁景仁（西安第一附属医院胸外科西安７１００６１）目前，食管贲门癌的外科手术治疗已规范化［１，２］，但对合并高血压、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿及老年患者，选择合理的手术方式是...     

以平衡盐液为主综合治疗流行性出血热60例的临床观察

流行性出血热,发病急,病情变化快,病死率高。目前尚无特异治疗方法,我们从1975年7月-1976年元月共收治本病70例(死亡6例),其中以平衡盐液为主,配合中西医结合治疗60例,死亡4例,(病死率6.66%)比去年同期住院27例死亡8例(病死率29.29%)的病死率明显降低,取得较好的疗效。现将两年来治疗效果对比分析如下,供参     

贲门癌的术前放射治疗

<正> 贲门癌在我国属常见之肿瘤,根据阜外医院病例统计,贲门癌与食管癌的比例约为1:3。但此病由于其部位特点,过去有的作者将其归入胃癌的范畴,有的又将其和食管癌混在一起分析,而较少单独加以讨论。我们同意吴英恺氏等的意见,贲门癌既不同于一般胃癌,又不完全同于食管癌,而应当单独列为一类疾病进行研究。     

围手术期食管癌患者血浆D-dimer的变化规律

目的探讨围手术期食管癌患者血浆D-dimer水平的变化规律,评估发生血栓的风险。方法随机选取行手术治疗的29例食管癌患者为癌症组,同期开胸的12例良性病变患者为对照组,测定两组患者术前、术后3d、术后9d的血浆D-dimer水平,与其病理学特征及手术方式进行统计学分析。结果术后D-dimer在对照组(P<0.001)和癌症组(P<0.001)中均升高,但在癌症组中升高趋势明显(P<0.001)。癌症组中,血浆D-dimer在术后3d较术前升高显著,在术后9d升高趋于平缓。围手术期食管癌患者D-dimer水平改变与病理类型(P=0.64)、病理分级(P=0.84)、TNM分期(P=0.52)、手术方式(P=0.83)均无关。结论食管癌患者术后血浆D-dimer变化明显,术后可能并发血栓的风险也较高。     

并存糖尿病的食管贲门癌剖胸术的围手术期处理

１９９０年１月至１９９７年１２月我科共收治并存糖尿病的食管贲门癌病人３５例，其中３３例进行了剖胸手术治疗，现就其围手术期处理体会总结如下。临床资料１　一般情况　３３例中男２５例，女８例；年龄４１～４９岁，平均年龄５２岁。并存的糖尿病均为２型糖尿病，其中术前确诊３１例，１９例长期口服降糖药物，２例同时间断应用普通胰岛素治疗。１２例无症状为隐性糖尿病，术后确诊２例。同时合并高血压８例、冠心病４例、陈旧性心梗１例。糖尿病诊断按１９８５年世界卫生组织标准。３３例中食管癌２５例，贲门癌８例，其中４例食管癌…     

小开胸食管内翻拨脱治疗中下段食管癌的临床应用

报告1994年6月至1996年2月间对45例中下段食管癌患者行左前外侧开胸上胸段食管内翻拨脱，食管床全胃移植颈部吻合术。手术切除率100％，手术吻合口瘘发生率6．6％（3／45），喉返神经损伤2例，左下肺感染2例，无手术死亡。同其它手术方法比较具有相对简单，对心肺功能影响小，严重并发症少，而且能达到全食管切除的优点。     

术前化疗对中晚期食管癌的治疗作用

目的　探讨术前化疗对中晚期食管癌原发病灶和转移淋巴结的治疗作用。方法　对1 996年 5月～ 2 0 0 0年 1 0月间收治且资料完整的 1 3 3例食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果　 1 3 3例中术前化疗 6 8例 ,单纯手术 6 5例。术前化疗组纵隔淋巴结转移比例和转移度分别为 1 6 2 %和 4 9% ,单纯手术组为 6 6 2 %和 3 2 3 % ;术前化疗组腹腔淋巴结转移比例和转移度分别为 2 6 5 %和 6 9% ,单纯手术组为 47 7%和 1 2 1 % (P <0 0 5 )。术前化疗组 3年生存率为 45 8% ,单纯手术组为 44 4% ((P >0 0 5 ) )。术前化疗组出现复发和转移 1 6例 ,单纯手术组 7例 (P <0 0 5 )。结论　术前化疗不仅对原发灶有治疗作用 ,对转移淋巴结也有作用 ,术前化疗后原发病灶和转移淋巴结完全缓解率低是食管癌远期效果不佳的原因。