老年危重症患者心衰发病特征及相关危险因素分析

目的分析老年危重症住院患者心衰构成比及临床特点,并探讨老年危重症患者发生心衰的相关危险因素。方法采用回顾性队列研究的方式,连续收集2010年1月至2014年6月笔者单位ICU收治的2 871例老年危重症患者作为研究对象,收集患者临床资料,计算心衰构成比,分析患者心衰特点,采用多因素Logistic回归分析筛选老年危重症患者发生心衰的相关危险因素。结果2 871例老年危重症患者中,689例患者合并有心衰,心衰构成比为24.0%。心衰患者的平均年龄高于无心衰患者[(77.2±10.6)岁vs.(72.9±15.6)岁,t=6.759,P<0.001];而心衰患者与无心衰患者的性别构成之间差异无统计学意义(χ~2=1.021,P=0.312)。有126例(22.7%)患者的左室射血分数(LVEF)<40%;低LVEF的老年危重症患者相较于左室收缩功能正常的心衰患者的年龄明显偏小[(73.5±12.6)岁vs.(77.4±9.7)岁,t=-7.456,P<0.001],而男性所占比例更多(68.1%vs.53.1%;χ~2=47.977,P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示:冠心病(OR=8.907)、瓣膜性心脏病(OR=7.152)、糖尿病(OR=2.213)、肾功能不全(OR=2.905)、急诊手术(OR=3.374)是老年危重症患者心衰发病的独立危险因素。结论老年危重症患者的心衰发病受到基础病因等多因素影响,针对老年危重症患者维持肾脏功能、减少急诊手术等可以有效降低心衰的发病风险。     

培垛普利对慢性充血性心力衰竭心功能及运动耐量的作用

目的 探讨第三代血管紧张素转化酶抑制剂（ＡＣＥＩ）培哚普利对慢性充血性心衰（以下简称慢性心衰）的心功能和运动耐量的作用。方法 对２５例慢性心衰患者进行哚普利的治疗，并随访６个月观察其治疗前后的左室射血分数（ＬＶＥＦ）；室壁运动指数（ＷＭＩ）；心排血量（ＣＯ）；总运动时间（ＴＴ）；运动负荷（ＭＥＴＳ）指标。结果 所有上述指标均有显著性改变（Ｐ〈０．００１）。结论 培哚普利对心衰具有改变其心功能及运动     

胱抑素C对慢性心力衰竭患者早期肾脏损害的预测价值

目的探讨血清胱抑素C(CysC)与心功能分级及早期肾脏损害的关系。方法 83例慢性心力衰竭(CHF)患者均符合NYHA心功能分级标准,心功能Ⅱ~Ⅳ级;25例心功能I级,心力衰竭病史≥6个月;89例性别、年龄、居住地等与心衰患者匹配的健康者为对照组。采用颗粒增强免疫比浊法测定血清CysC的浓度,并测定血肌酐(Scr)、尿微量白蛋白(UMA)、左室射血分数(LVEF)及左心室舒张末内径(LVEDD)。结果心功能I级者血清CysC水平较对照组显著升高。随着NYHA心功能分级级别增高,血清CysC水平明显升高。不同病因心衰组相互比较,血清CysC浓度差异无统计学意义。血清CysC与LVEF呈显著负相关,与LVEDD呈显著正相关。UMA水平与血清CysC水平呈显著正相关,心衰患者血清CysC的改变较Scr的改变出现迅速。结论血清CysC水平对预测CHF患者早期肾脏损害及评估心衰预后具有一定的临床意义。     

光疗对新生儿黄疸患者血钙浓度的影响

光疗是新生儿黄疸早期治疗的主要措施。为探讨光疗对血钙的影响，我们对５１例患儿进行了观察，现报告如下。对象与方法　①研究对象∶１９９６年１２月～１９９８年４月我科共收治高胆红素血症患儿９８例。随机选择５１例为研究对象。开始蓝光照射日龄１０ｍｉｎ～１８ｄ，平均４～７ｄ，均为足月儿。引起黄疸的原因∶ＡＢＯ溶血者５例，头颅血肿６例，新生儿感染１４例，剖宫产５例，宫内窘迫窒息８例，母妊高症３例，无原因１０例。用经皮测胆仪检测其血清总胆红素浓度均＞２５０μｍｏｌ／Ｌ，最高达５２６３μｍｏｌ／Ｌ（正常值为５…     

婴儿肺炎并发难治性心衰的原因及对策

在分析总结16年内所治婴儿重症肺炎并发难治性心衰136例的基础上,结合文献对难治性心衰的发生原因及防治对策进行了讨论。     

充血性心衰患者血清铜锌锰含量变化

本研究对43例慢性心衰病人测定了血清铜、锌及锰含量。与健康对照者相比心衰病人血清铜含量显著增高;锌含量低;铜/锌比值增大。     

米非司酮用于疤痕子宫中孕引产35例分析

一次剖立产后面临着数10年的避孕期，一旦避孕失败，则会带来高危人工流产的问题，尤其是中孕引产面临较大的风险。我院1996年3月～1998年3月对住院的35例疤痕子宫中孕引产采用药物流产的方法，取得良好效果，现报道如下。对象与方法1研究对象35例疤痕子宜中孕引产者年龄24～30岁，平均27岁，均为第2贻，初孕以削宜产终止妊娠，33例为子宜下段削宜产，2例术式不详。争周：13～22周，6倒在14周以内．27例15～20周，2例20～22周，术后最长18个月，最短5个半月，1年内25例。2方法询问病史，特别注意刻它产时有无发热、拆线时间、伤口愈合情况、…     

新生儿急性充血性心力衰竭46例临床分析

本文报告了我院近５年收治的新生儿急性充血性心力衰竭４６例，对其病因、临床表现及治疗进行了分析，并着重讨论了新生儿心衰的临床特点、诊断标准及治疗方法。     

美多心安对扩张型心肌病患者血淋巴细胞线粒体膜的影响

为探讨美多心安对心力衰竭患者心肌能量代谢的影响，以淋巴细胞为研究模型，用电镜细胞化学方法，对35例扩张型心肌病心衰患者在常规抗心衰治疗基础上随机分为两组，加服美多心安或安慰剂。经平均2．5月观察，随着心功能改善，加用美多心安者外周血淋巴细胞线粒体增生程度减轻，线粒体膜磷脂超微结构定位损伤性改变得到调整、修复；而在常规抗心衰治疗基础上加用安慰剂者，则改变不明显。提示美多心安可通过调整、修复心衰患者线粒体膜磷脂损伤，改善心肌能量代谢状态。     

bcl-2蛋白在急性白血病细胞中的表达及意义

ｂｃｌ－２基因为一原癌基因，位于１８号染色体ｑ２１，编码结构为２３９个氨基酸多肽。它的重排与淋巴瘤和白血病有关，且与预后有一定的关系。我们采用荧光标记的抗ｂｃｌ－２单克隆抗体及流式细胞仪检测了３６例急性白血病患者外周血单个细胞ｂｃｌ－２的表达，并探讨了ｂｃｌ－２表达的临床意义。材料及方法１研究对象我院１９９７年２月至１９９８年７月收治的３６例急性白血病（ＡＬ）患者。初发３４例，复发２例（均为急性非淋巴细胞白血病）。男２５例，女１１例，年龄１２～７０岁（平均３９岁）。急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）１…     

大龄房间隔缺损患者22例临床分析

18岁以L的房间隔缺损（以下简称房缺）称大龄房缺。其血液动力学改变对身体发育影响较轻。进入成年后一旦劳累过度、妊娠、疾病，则症状骤变，给治疗带来困难，可因肺动脉硬化和难矫治的右心衰而死亡”‘。我院1992年卫月～1996年4月共收治大龄房缺22例，手术治疗后无1例死亡。     

Neuregulin-1β对容量超负荷心衰大鼠的治疗作用

目的研究Neuregulin-1β对容量超负荷所致心衰大鼠的治疗作用。方法 34只SD大鼠随机分成心衰组、治疗组、假手术组。心衰组和治疗组采用腹主动脉-腔静脉穿刺造瘘法制备模型。假手术组只行主动脉穿刺不造瘘。治疗组造瘘术后8周给予Neuregulin-1β尾静脉注射,10μg/(kg.d),共7d。心衰组和假手术组给予同等剂量的生理盐水。12周后分别采用心动超声、血流动力学、血浆BNP浓度评价心功能;行病理学检查及观察心肌组织的超微结构。结果①心动超声显示治疗组左室射血分数、短轴缩短率高于心衰组(P<0.05),左室收缩末内径、舒张末内经小于心衰组(P<0.05)。②血流动力学检测显示治疗组左室收缩末压和左室内压最大上升、下降速率均明显高于心衰组(P<0.05);左室舒张末压低于心衰组(P<0.05)。③治疗组血BNP水平明显低于心衰组(P<0.01)。④与心衰组比较,治疗组光镜及透射电镜下心肌细胞受损程度明显减轻。结论 Neuregulin-1β可明显改善容量超负荷心衰大鼠的心功能、减轻心肌细胞的损伤、纠正心衰。     

具有并发症的心肌梗塞患者血浆内皮素变化及其意义

本文观察了４２例急性心肌梗塞患者血浆内皮素浓度变化，并将其是否并发心功能不全或朱性休克分３组，Ａ组：单纯ＡＭＩ；Ｂ组，合并心衰；Ｃ组，合并心源性休克，并与２８例心绞痛及２４例正常人进行比较，结果表明：ＡＭＩ组在心绞痛发作期，较正常对照组ＥＴ浓度有明显升高，单纯心肌梗塞者２￣１０ｈＥＴ迅速上升，２４ｈ后逐渐下降，一周内正常，而合并心衰及心源性休克者ＥＴ浓度持续升高超过一周。     

充血性心力衰竭血浆内源性“类洋地黄物质”含量

本文采用放免方法测定了充血性心衰患者血浆内源性“类洋地黄物质”含量,发现心衰患者此类物质含量明显升高,且与心功能状态、红细胞膜Na~+/K~+-ATPase活性及血细胞内离子变化相关。提示“类洋地黄物质”可能参与了心衰的代偿过程。     

缺血性和充血性心肌病心衰病人的细胞因子及相关 …

目的 本研究旨在探讨细胞因子在不同心肌疾病心衰中的升高触发机制。方法 选择心衰病人６０例（扩张性心肌病（ＤＣＭ）、缺血性心肌病（ＩＣＭ）各３０例），并选择３０例正常人作为对照组，检测肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）、白细胞介素－１（ＩＬ－１）、白细胞介素－６（ＩＬ－６）和神经内分泌激素（醛固酮（ＡＬＤ），肾素（ＰＲＡ），血管紧张素Ⅱ（ＡＴⅡ），心钠素（ＡＮＰ）。结果 ＴＮＦ－α、ＩＬ－１、ＩＬ－６在     

心力衰竭中枢发病机制的研究进展

心力衰竭(简称心衰)是一种复杂的临床综合征,任何心室结构或功能受损所导致的充盈障碍或射血障碍均可引起心力衰竭。发达国家成年人群心力衰竭患病率达到1%~2%,而70岁以上的老年人群患病率升高到≥10%。随着人口的老龄化以及冠心病患病率的增加,心力衰竭患病率有上升趋势,并且已经成为人类致残、致死的重要疾病。心衰受到体内各种神经体液因素的调节,中枢神经激素如:肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)、炎性细胞因子(proinflammatory cytokines,PIC)、活性氧簇(reactive oxygen species,ROS)等的改变可能与心衰中枢活动增强密切相关,并可以明显改变外周交感神经的活动。持续的交感神经活动增强是心衰发生发展的重要原因,因此降低交感神经兴奋性成为心衰治疗研究的焦点之一。本文着重论述中枢神经激素对心衰的影响和可能的中枢调控机制。     

扩张型心肌病患者心肌线粒体DNA缺失突变及与心衰发病的关系

为探讨扩张型心肌病（DCM）患者心肌线粒体DNA（mtDNA）缺失突变对心衰发病的意义，10例DCM患者心内膜活检心肌，用定量PCR方法，以常发缺失型突变mtDNA4977bp（mtDNA4977）和7436bp（mtDNA7436）缺失率为损伤指标，观察心衰不同发展阶段mtDNA缺失程度与患者心肌线粒体呼吸酶活性改变及临床心功能受损之间的关系。结果表明：DCM患者活检心肌中mtDNA4977缺失频率为100％，缺失率在0．128％～1．028％之间；mtDNA7436的缺失频率为70％，缺失率为0．103％～0．843％；10例健康对照中，仅2例45岁以上者有低水平的mtDNA4977及mtDNA7436缺失。心功能愈差，心脏扩大愈显著者，mtDNA缺失率愈高，心肌线粒体呼吸酶活性降低程度也愈明显；mtDNA缺失程度与心肌线粒体呼吸酶活性改变及整体心功能受损之间有着良好的一致性关系。提示mtDNA缺失可能参与了DCM心衰的形成与发展过程。     

甲状腺危象21例临床分析

目的　提高对甲状腺危象的诊断和治疗水平 ,减少误诊 ,增加抢救成功率。方法　采用系统回顾的方法对我院 1994年 1月至 2 0 0 2年 12月的住院甲状腺功能亢进症伴甲状腺危象的患者 2 1例进行总结分析。结果　共住院甲状腺功能亢进症患者876例 ,合并甲状腺危象 2 1例 ,占全部患者的 2 .4 %。男 6例 ,女 15例 ( 1∶2 .5 ) ,年龄 18～ 6 5岁 ( 38.6 1± 13.6 1) ,病程 2个月～2 0年 ( 4 .5 4± 5 .2 1) ,有 2例为反复复发患者 ;6例合并糖尿病 ,其中 4例同时存在DKA。 2 0例有明确诱因可查 ,其中感染 7例( 4例为急性粒细胞缺乏症 ,1例有粒细胞减少症 ) ,5例为甲亢心心衰加重 ( 1例与感染并存共同诱发 ) ,2例为脑梗塞 ,放射治疗 2例 ,手术 2例 ,外伤 (骨折 ) 1例 ,妊娠分娩 1例。入院前有典型甲亢症状的 16例 ,入院时 (开始按甲状腺危象处理时 )体温升高者 17例 ( 38～ 4 1℃ ) ,体温正常者 2例 ,体温不升者 3例。 2例伴谵妄状态 ,淡漠 4例 ,昏迷或昏睡者 6例。并黄疸 3例。心率 90～ 190次·min-1( 15 7± 2 4 .14 ) ,BP :72～ 180 / 30～ 10 0mmHg。合并心律不齐 11例 ,有明显脱水征者 6例 (后有 4例证实合并DKA) ,右侧肢体偏瘫 2例 ,肌力 1～ 4级 ,合并周期性麻痹 1例 ,同时存在甲亢心 7例。根据协和内分泌     

扩张型心肌病心衰患者血浆K~+、Na~+、Cl~-、Ca~(2+)的改变及其临床意义

分析了 5 6例扩张型心肌病心衰患者血浆 K+、Na+、Cl- 、Ca2 +的变化。结果显示 :该病早期即存在低钠、低氯 ,且随心功能恶化及病程延长而加剧 ( P <0 .0 1 ) ,尤以低氯为显著。低钾与心功能无关 ,仅随病程而变化。低钠、低氯、低钾提示预后不良 ,3年病死率均大于 5 0 %。     

自体外周血造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的临床疗效

目的分析自体外周血造血干细胞移植(APBSCT)治疗多发性骨髓瘤的疗效和安全性。方法 2007年1月至2009年4月对我院6例Durie分期为ⅡA~ⅢB期的多发性骨髓瘤患者实施APBSCT,其中男性5例,女性1例,中位年龄47.5岁(39~56岁)。结果 6例患者均获得造血重建,造血重建中位时间23 d(11~62 d)。移植相关并发症包括发热4例,口腔黏膜溃疡或糜烂3例,转氨酶升高3例,其中1例伴有黄疸,恶心呕吐3例,口腔黏膜血疱1例,腹泻1例。中位随访时间13个月(6~28个月),1例患者于移植后第6个月死于肺部感染,有2例复发,分别在移植后第11个月和第20个月,前者于复发后第4个月死亡,后者经化疗后再次获得缓解。结论 APBSCT治疗多发性骨髓瘤安全、有效、合并症少;前期诱导化疗阶段应用过马法兰可能是某些患者造血重建延迟的原因之一。