门脉高压症术后抗凝治疗下门静脉血栓形成的因素分析

目的分析门静脉高压症术后抗凝治疗下门静脉血栓形成的危险因素。方法回顾性分析我院门静脉高压症手术治疗的96例患者的临床资料。分为血栓组和非血栓组,对可能预测门静脉血栓形成的各种因素进行分析。结果 96例患者中有41例(40.08%)出现门静脉血栓。患者性别、年龄、Child-Pugh分级、手术方式、手术前后门静脉压力及压力差、凝血酶原时间、术前血小板计数、脾脏指数、门静脉内径等均不是预测门静脉血栓形成的危险因素;脾静脉直径是门静脉血栓形成的独立危险因素(P=0.036),当脾静脉直径>11mm时,术后容易形成门静脉血栓。结论术前彩色多普勒检测脾静脉直径可以预测门静脉高压症患者手术治疗后门静脉血栓形成。     

前列腺良性增生症3种开放性手术的比较

目的 比较保留尿道、耻骨上,耻骨后３种前列腺切除术的手术情况,术后常见并发症和随访结果。方法 回顾性分析２１６前列腺切除术病人住院资料,按３种术式统计输血量,手术时间,术后尿转清时间,术后置尿管时间和住院天数。对８０例病人进行术后随访,平均随访２９个月,分析尿流率,Ｉ－ＰＳＳ和ＱＯＬ评分。结果 保留尿道前列腺切除术的各项指标均比其他两种手术低,特别在输血量,住院时间和术后常见并发症三方面有统计学差     

Report on 220 cases of endoscopic septoplasty with submucous resection

Objective To explore the efficiency of endoscopic septoplasty with submucous resection for the treatment of 220 patients with deviated nasal septum and report our experience in this field. Methods From May 2006 to May 2010, 220 patients with deviated nasal septum were treated by endoscopic septoplasty with submucous resection to decompress the stress points, resect the deviated parts and implant the reshaped bone of nasal septum, while retaining the normal structure of nasal septum with minimally invasive technique. Results Satisfactory effects were achieved in all the 220 patients, showing centered septal structure and disappeared symptoms such as nasal obstruction, headache and nasal hemorrhage, but no complications including perforation of nasal septum, depressed nasal bridge and septal chalasia and flaring. Conclusion Rhino-endoscopic septoplasty with submucous resection can substantially retain the original structure of nasal septum and thus is proven to be a desirable operation with multiple advantages including minimal invasiveness, quicker healing and fewer complications.     

贲门癌切除食道胃吻合口瘘15例的治疗

本文对胃近端大部切除术后并发吻合口瘘的病因及治疗进行了讨论,提出了充分有效的引流,广谱抗菌素的合理应用,全身支持、维持营养及水电解质的平衡等治疗措拖。保证了患者的康复,无1例死亡。     

选择性神经阻滞联合经皮后路内镜颈椎间盘切除术治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察

目的观察选择性神经阻滞联合经皮后路内镜下颈椎间盘切除术(PPECD)治疗神经根型颈椎病的近期临床疗效。方法回顾分析2018年6月至2020年1月共22例接受PPECD治疗神经根型颈椎病患者的数据。记录术前1 d及术后1 d、1个月、3个月、6个月、1年的日本骨科协会评估治疗评分(JOA)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈部残疾指数评分(neck disability index scores, NDI),所有数据导入SPSS 26.0软件进行分析处理。定量数据表示为均值±标准差。采用重复测量方差分析比较不同时间点颈部VAS、手臂VAS、JOA和NDI评分。采用配对t检验比较术后各时间点各类评分和手术前第1天评分。P<0.05被认为差异具有统计学意义,最后一次随访时采用改良后的MacNab标准记录以评估临床效果。结果所有手术均在超声引导下选择性神经阻滞联合内镜操作下成功完成。总手术平均时间为125.6 min。术中失血量为2～100 mL,平均出血量为19.1 mL。所有患者均接受随访,时间为15～33个月,平均为24.1个月。患者均未出现脊髓、神经根、血管损伤、硬膜撕裂或其他并发症。术后各时间段VAS评分与术前VAS评分相比,颈部、上臂VAS评分均明显降低(P<0.05),而术后JOA评分明显提高(P<0.05),术前NDI评分与术前评分相比明显降低(P<0.05)。在最后一次随访中,改良后的MacNab标准显示15例优、5例良、2例中、0例差,优良率为91%。术后磁共振成像和颈椎三维计算机断层扫描重建表明,椎间盘被充分切除,手术节段神经根受压解除。结论对于诊断不明确的患者,诊断性SNRB可能是确定颈神经根性疼痛来源的有利的方法。在SNRB的指导下,PPECD是治疗诊断颈神经根病的有效和安全的选择,近期疗效可靠。     

几种静脉全麻药麻醉中知晓及遗忘作用的临床比较

目的　对比观察异丙酚、乙咪酯、硫喷妥钠三种静脉全麻药麻醉中知晓及麻醉遗忘作用 ,以寻求更适合腹腔镜胆囊切除术快速连台要求的速短效麻醉方法。方法　同期腹腔镜胆囊切除术32 5例 ,随机分为三组 ,分别用异丙酚 2mg·kg 1 、乙咪酯 0 4mg·kg 1 、硫喷妥钠 5mg·kg 1 诱导麻醉。其他诱导药物相同 (有东莨菪碱 0 .3mg、芬太尼 5 μg·kg 1 、琥珀胆碱 1 .5mg·kg 1 )。麻醉维持用 1 %普鲁卡因和 0 .0 8%琥珀胆碱复合液。术后 48h内双盲法收集麻醉中知晓资料。结果　三组知晓分别为 1 4%、5 .6%、1 3.5 % (P <0 .0 5 ) ,无痛知晓异丙酚优于其他二种 (P <0 .0 5 ) ,术毕下台知晓、离室知晓、离室清醒例数异丙酚高于另二种 (P <0 .0 5 ) ,术中作梦发生率分别为 7.9%、3.7%、4.8%(P >0 .0 5 ) ,拔管时间及离室时间异丙酚最快 (P <0 .0 5 ) ,硫喷妥钠与乙咪酯差别不大。结论　异丙酚麻醉作用时间最短 ,知晓发生率最高 ;乙咪酯麻醉作用时间长于异丙酚 ,遗忘作用最强 ;硫喷妥钠麻醉苏醒类似于乙咪酯 ,术中知晓与异丙酚相似。应根据手术 ,有针对性的选择用药。     

肛提肌外腹会阴联合切除术与传统的腹会阴联合切除术对远端直肠癌患者疗效的Meta分析

目的探讨经提肛肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)与传统的腹会阴联合切除术(APE)对远端直肠癌患者近远期疗效的影响。方法采用Stata 12.0统计学软件对2008年1月1日至2015年2月28日间Medline、EMBASE等数据库收录的相关文献进行Meta分析。结果共纳入14个研究包含3 278例患者,其中56.2%(1 843/3 278)患者接受ELAPE手术,43.8%(1 435/3 278)患者接受APE手术,ELAPE手术患者术中肠穿孔(IBP)率为6.4%(114/1 786),APE术式患者为10.7%(145/1 355),合并OR值为0.55(95%CI=0.37~0.85),而环周切缘(CRM)阳性率、局部复发率(LR)、伤口并发症(WCs)、院内死亡(IHD)合并OR值分别为0.81(95%CI=0.52~1.25)、0.49(95%CI=0.18~1.30)、0.93(95%CI=0.65~1.35)、0.89(95%CI=0.47~1.71)。结论与APE术式相比,ELAPE术式可以降低IBP的风险,但并未改善CRM阳性率和LR。因此,ELAPE手术的近远期疗效尚待开展更多高质量研究加以验证。     

胆囊切除术不使用抗生素适应症选择

据报道临床预防使用抗生素达 3 0 %～ 95 % [1 ] ,此易诱发耐药菌株的产生。Ｍｏｚｚｉｌｌｏ等[2 ] 发现正常胃液、胆汁、空肠上段几乎无菌。马保金等[3] 也有胆囊切除术不使用抗生素的报道。为改变胆囊切除预防性使用抗生素的传统观念 ,我们曾对不使用抗生素患者进行临床观察总结[4 ] 。本文将胆囊切除术患者随机分为观察组 (不使用抗生素 )和对照组 (使用抗生素 ) ,观察其疗效 ,旨在探讨胆囊切除术不使用抗生素的适应症 ,进一步证明部分胆囊切除术围手术期可以不使用抗生素。1　对象和方法1 1　病例选择　 2 3～ 65岁 ;慢性胆囊炎或胆囊…