儿童慢型克山病的自然病程

为了探讨儿童慢型克山病的自然病程和预后危险因素，本文分析了长期随访的儿童慢型克山病６３例，结果表明：①儿童慢型克山病预后差，其１年存活率５０．５％、５年仅１５．８％；②自然慢性发病、有奔马律、心功能Ⅲ级以上，心电图心室增大，Ｘ线心胸比率重度扩大者，５年存活率低（Ｐ＜０．０５或０．０１）。     

儿童克山病洋地黄中毒——附32例临床报告

<正> 克山病是地方性心肌病,由心肌病损所致原发性心肌收缩力减损是引起克山病急、慢性心力衰竭的始动病理生理基础。洋地黄用于医学实践已近二百年,至今仍被公认是一种最可靠的心脏正性收缩能药物,无疑,也是治疗克山病急、慢性心力衰竭的首选药。但洋地黄治疗量安全范围小,耐受性个体差异大,若用量不慎、用法不当、或观察不严密,常导致中毒。1973～1976年间,我室收治的94例儿童克山病心力衰竭患者中,有32例发生中毒反应(34%),其中2例因中毒死亡(6.2%)。鉴于近年来儿童克山病发病率高,几乎全部儿童病例都需短期或长期洋地黄治疗,为了总结经验,记取教训,现对儿童克山病洋地黄中毒32例进行临床分析。     

陕西省黄陵县克山病病情8年连续观察

目的　观察陕西省黄陵县克山病 8年来病情及相关因素的变化。方法　选择黄陵县的 6个重病村设立监测点 ,该区居民列为监测对象。 1995年至 2 0 0 2年连续 8年对该监测点克山病的发病情况监测及 3～15岁儿童内环境硒水平进行监测。结果　①潜、慢型克山病的检出率 1995、1997、1999、2 0 0 0和 2 0 0 2年依次为 4 .3%、3.6 %、7.5 %、8.0 %和 8.5 % ;②潜在型克山病的新发生率 1995、1997、1999、2 0 0 0和 2 0 0 2年依次为 5 5 .6 /万、5 3.5 /万、19.5 /万、0 /万和 2 5 /万 ;③全县 8年慢型克山病死亡 2 2例 ,15例死于慢性充血性心力衰竭 (占 6 8.2 % ) ,7例死于猝死 (占 31.8% ) ;④病区 3～ 15岁儿童发硒含量 8年均达到非病区水平。结论　陕西省黄陵县克山病的发病呈平稳低发态势 ,但潜在型克山病仍有新发     

亚急型克山病的近期预后

153例亚急型克山病近期(起病后3个月内)病死率13.1%。猝死是最常见的死亡原因。性别、年龄及入院前病期对近期预后无明显影响。入院时病情对近期预后有明显影响,入院时以心力衰竭、严重心律失常和(或)心源性休克为主要表现者的近期病死率显著高于以单一心力衰竭为主要表现者。心电图动态观察可作为判定亚急型克山病疗效和转归的参考指标。     

亚急型克山病心电图传导异常及预后意义

对64例亚急型克山病(SKSD)心电图传导异常的动态变化和预后意义进行观察,结果:①Ⅱ°～Ⅲ°房室阻滞(AVB)9例中有5例(55.6％)、束枝阻滞(BBB)55例中有36例(65.6％)治疗后消失,平均消失时间分别为2.2±1.8天和12.2±13.2天,②就诊时有Ⅱ°～Ⅲ°AVB、有传导异常伴病理性Q波或严重快速心律失常病例,5年病死率高(P<0.05);动态观察期间RBBB呈永久性,及与其伴发的ST—T改变和/或低电压持续存在病例,5年病死率高(P<0.01)。     

心电图低电压在亚急型克山病预后中的意义

作者观察的亚急型克山病１５３例中，心电图发生低电压者９７例（６３．４％），其中死亡４２例，病死率４３．３％，为非低电压组的１．３５倍，其临床痊愈率（３６．１％）明显低于后者（５３．６％），Ｐ＜０．０５。低电压组合并其他心肌损害的心电图改变如病理性Ｑ波、ＳＴ－Ｔ异常、完全或不完全性右束支阻滞等明显多于非低电压组，Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１，表明心肌损害广泛。ＱＲＳ电压随病情的改善或加重有动态变化，故心电图ＱＲＳ电压及其变化可作为评估亚急型克山病预后的重要指标之一。     

克山病病区和低硒非病区居民发铜、锌、锰、铁含量的对比研究

用原子吸收光谱法对比测定了克山病病区（陕西彬县和云南牟定）、非病区（陕西礼泉）和低硒非病区（四川南部）健康人发铜、锌、锰、铁含量。发现：①与非病区相比，两病区儿童和成人发铜，两病区儿童和彬县成人发锰和发锌无差异；但牟定成人发锌低，而发锰高；②与低硒非病区相比，彬县成人发铜低，儿童发锌高；牟定儿童发铜高，成人发锌低；两病区成人发锰高；③病区儿童和成人发铁不仅高于礼泉，也高于南部，提示病区低硒人体铁水平与克山病发病的关系值得进一步探讨。     

黄陵县店头公社201例正常儿童心脏X线观察——附20例潜在型克山病儿童的心脏X线观察

<正> 本文就我室对克山病病区201例正常儿童和20例潜在型克山病儿童的心脏X线观察报告如下: 对象及方法受观察对象为位于海拨800公尺的黄陵县店头公社的2—13岁农业人口。其年令按受检时的实足年令计算。观察对象的年令、性别、分组情况如表1。正常学令前儿童87人,男44人,女43人;正常学令期儿童114人,男54人,女60人;潜在型克山病儿童20人,全为学令期儿童,男12人,女8人。     

亚急型克山病自然病程

对１５３例亚急型克山病患者的自然病程进行了分析。结果示：①该型在发病后３个月、１年、２年、５年、１０年、１５年累积病死率分别为１３．１％、１７．１％、２７．３％、３４．０％、３８％和４３．ｏ％；②主要死亡原因急性期是猝死，急性期后为转成在型死于难治性心力衰竭；③发病时年龄在６岁以上，有个人急发史，入院前病期长，入院时心电国有Ⅱ～Ⅲ°ＡＶＢ、室上性或室性快速心律失常、病理性Ｑ波．ｘ线上心脏中度以上扩大为预后危险因素。     

陕西黄陵县克山病的病情现状

对历史上克山病重病区陕西黄陵县部分重病村做了普查，共查１１２２人，结果表明∶①１１２２人中检出潜在、慢型克山病４０例，检出率为３．７５％，总的发病趋势稳中有降；②潜在型克山病的新发生率为５３．５／万，且以３～１５岁儿童为主；③病区重点人群发硒含量达到非病区水平，而发中微量元素锰、铁含量较高；④慢型克山病死亡率较高（３年死亡率为３３．３％）。死亡多为３０～４０岁的中、青年。