胸椎管狭窄症的治疗现状及研究进展

胸椎管狭窄症由于胸脊髓受到前方或后方的压迫而使其病情缓慢进展，保守治疗一般无效，因此手术减压是主要治疗手段，早期减压是十分必要的。但因其病因及发病机制较多，加之胸椎脊柱特殊的生理及解剖结构，致使其手术治疗难度较大，并发症较多，术后患者发生截瘫的风险也较高，是目前脊柱外科领域较为棘手的难题。针对这一情况国内外专家学者对其进行了深入的研究，并针对不同病理特点设计出多种手术方式，本文就其治疗现状及研究进展做一综述。     

松果体内肿瘤的诊断治疗探讨：附23例分析

松果体区肿瘤较少见，因其位置深又极为险要，手术治疗困难，本文对收治的２３例病人进行了分析总结，认为松果体区肿瘤主要表现为颅内压增高及四叠体综合症，术前ＣＴ扫描及ＭＲＩ检查对肿瘤的定位及定性有很大帮助，并对手术起指导作用，治疗上应积极采取直接手术的治疗方法，关键在于打通脑脊液循环通路，手术入路推崇Ｐｏｐｐｅｎ氏入路，术后常规予以放射治疗。     

护理知识漫谈之二--腹腔镜结直肠手术的护理

随着微创技术的不断发展，尤其是在引人超声刀后，国内外腹腔镜结直肠手术被证明是一个安全的手术，我院先后开展2例腹腔镜结直肠手术，患者术后恢复良好。一方面归功于术前、术后对患者进行的相关健康教育，使患者进一步了解该手术的重要性；另一方面归功于术前、术后的严格护理。现将相关经验总结如下。     

经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗单节段无神经症状 胸腰椎骨折的临床研究

目的 对比分析经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗单节段无神经症状胸腰椎骨折的临床疗效。方法 2011年1月至2014年1月经皮微创椎弓根螺钉内固定58例患者与同期44例开放手术患者临床资料进行比较和随访分析，研究围手术期相关指标、影像学指标、视觉模拟疼痛评分、oswestry功能障碍指数、中远期疗效等指标。结果 微创组手术切口长度、术中出血量、住院时间、下地时间、疼痛指数等指标明显优于开放组(P<0.05)，而手术时间、置钉准确率、椎体高度的恢复、术后6个月Oswestry功能障碍指数无明显差异(P>0.05)。结论 经皮椎弓根螺钉内固定是治疗单节段无神经症状胸腰椎骨折的理想微创方法，具有创伤小，恢复快，疗效确切等优点，中远期疗效与开放性手术相似。     

重度脊柱畸形后路脊柱截骨术与牵引辅助后路广泛松解术的比较研究

目的 比较后路脊柱截骨术和牵引辅助后路广泛松解术治疗重度脊柱畸形的围手术期并发症和初步疗效。方法 回顾性比较研究我科收治的29例重度脊柱畸形患者资料。2013年8月～2014年6月，行牵引辅助后路广泛松解术矫形患者（牵引组）12例；2012年6月～2013年8月，行后路脊柱截骨手术矫形患者（对照组）17例。牵引组术前主弯Cobb角平均为111.8°，而对照组为115.2°；牵引组术前最大后凸角度平均为113.3°，而对照组为118.5°。比较两组间术后90天内的并发症发生率以及临床疗效。结果 两组术前平均年龄、性别比、体重指数、主弯角度、主弯柔韧度、最大后凸角无统计学差异。牵引组手术时间、术中出血量、置钉密度及围手术期并发症明显少于对照组，但两组的畸形矫正率相当。结论 牵引辅助后路广泛松解术治疗重度脊柱畸形，可避免侵袭性大的操作、缩短手术时间、减少出血量，并显著减少了围手术期各种并发症，但矫形效果相当。     

39例心血管病患者白内障摘除联合后房型人工晶体植入术的临床分析

本文报告我院自1989年12月至1997年11月共收治39例心血管疾病患者白内障摘除联合后房型人工晶体植入术的手术适应症、手术方法、术前常规治疗和术后严密观察心脏情况，取得满意效果的学术讨论。     

郑州某职工医院手术切口医院感染的发病趋势研究

目的：研究某职工医院1997年-2003年手术切口医院感染的分布及其发病率变动趋势.方法：采用前瞻性调查的方法监测某医院1997年-2003年的所有住院手术病人手术切口医院感染发生情况.结果：1997年-2003年该医院住院手术病人共38164例,其中1092例发生手术切口医院感染,感染发病率为2.21%.除幼儿组、妇科、产科的发病率无明显下降趋势外,不同性别、年龄、科室亚人群手术切口医院感染发病率呈下降趋势.四季中,冬季手术切口医院感染发病率无明显下降,不同类型切口构成比无明显变化,但不同类型切口的医院感染发病率呈下降趋势.结论：不同亚人群手术切口医院感染发病率明显不同.总手术切口医院感染发病率呈下降趋势.总手术切口医院感染发病率逐渐下降趋势归因于大多数亚人群手术切口医院感染发病率的下降.系统的医院感染监测可有效地降低手术切口医院感染率.     

腹股沟疝改良肖第氏术46例治疗体会

腹股沟商中为外科常见病，术式随局部解剖及生理认识之深入，而不断发展。但因术式各异，技术不等，病员选择不同，随访标准双不一致，故至今何种手术方式最佳，尚难定论。我字外科自１９８０年至１９９５年采用部分改良肖第氏术作股沟疝修补４６例获访３８例未见复发。本术式重点修复腹股沟后壁，重建内环，方法简便，符合解主生理要求。     

剖宫产术不缝合腹膜的疗效观察

目的 探讨剖宫产术不缝合腹膜的临床效果。方法 子宫下段横切口剖宫产术40例腹膜不缝合组与40例腹膜缝合组对照。结果 不缝合腹膜组手术时间短，术后疼痛轻，肛门排气早，病人恢复快。     

后路全脊椎截骨治疗重度脊柱角状后凸畸形的围手术期并发症分析

摘要 目的 分析经后路全脊椎截骨治疗重度脊柱角状后凸畸形的围手术期并发症。方法 2006年1月至2013年12月，我科采取后路顶椎区全脊椎截骨治疗重度脊柱角状后凸畸形患者38例，男21例，女17例，年龄13~61岁，平均27.5岁。术前后凸Cobb角平均116°（85°~175°）；术前侧凸Cobb角平均16°（0°~40°）；对临床结果进行评估，并对围手术期并发症进行分析。结果 手术时间平均312（210～470）min，术中出血量平均2089（800～4500）ml，随访时间平均43.5（6~72）个月，术后脊柱后凸Cobb角平均43.6°（10°～98°），矫正率为62.4%；术后侧凸Cobb角平均5.2°（0°～12°），矫正率为67.5%。16例（42.1%）发生围手术期并发症。其中发生神经系统并发症5例（13.2%），包括完全性脊髓损伤1例，一过性神经功能障碍4例；非神经系统并发症早期9例（23.7%），包括胸腔积液2例，硬膜损伤2例，螺钉拔出3例，伤口表浅感染1例，胃肠道功能障碍1例；中期并发症2例（5.3%），包括内固定棒断裂1例，后凸加重1例。结论 后路全脊椎截骨是治疗重度脊柱角状后凸畸形的有效手术方法，但其潜在的严重并发症不可忽视。     

围手术期病人心理护理

心理护理是手术室护士一项重要任务，病人在手术室期间心理变化极度剧烈，精神压力极大。有效的心理护理对病人安全渡过麻醉和手术，乃至术后康复，甚至出院后的生活都将起到积极作用。     

重度脊柱畸形合并神经功能障碍的手术治疗

目的：探讨脊柱后路手术治疗重度脊柱畸形合并神经功能障碍的疗效。方法： 回顾性分析后路手术治疗重度脊柱畸形合并神经功能障碍的14例病例。先天性脊柱畸形9例，神经纤维瘤病性脊柱畸形2例，特发性脊柱畸形1例，结核性脊柱畸形1例，退行性脊柱畸形1例。既往有脊柱矫形手术史者2例。术前侧凸Cobb角平均98.4°（53～150°），后凸Cobb角平均104°（48～151°）。术前神经功能按Frankel分级，B级2例，C级3例，D级9例。4例行PSO截骨减压内固定矫形，1例行PVCR截骨减压内固定矫形，1例行半椎体切除内固定矫形，4例行椎板切除减压内固定矫形，2例行单纯后路内固定矫形，1例行内固定更换矫形术，1例行内固定取出术。术中7例患者行体感诱发电位（somatosenory-evoked potential ，SEP）进行神经功能监测，全部患者行唤醒试验。结果：14例患者获得随访12～69个月，平均随访36.6个月。术后侧凸Cobb角平均55°（5～100°），矫正率44.1%；后凸Cobb角平均62.1°（25～92°），矫正率40.2%。随访时侧凸和后凸平均丢失分别为1.7°和4.8°。7例术中行SEP监测的患者，5例无法记录到可靠的SEP波形。5例患者术后神经症状加重(35.7%)，行神经营养、激素冲击及高压氧治疗后3例有改善。末次随访脊髓功能：B级2例，D级1例，E级11例。神经功能较术前比，11例改善（78.6%），1例未改善（7.1%），2例恶化（14.3%）。结论：重度脊柱畸形合并神经功能障碍的患者应用手术治疗在改善神经功能方面可取得较好的效果，但是此类患者畸形严重，术前存在神经功能损伤，术中神经电生理监测困难，难以早期发现脊髓损伤，术后可能出现神经症状加重。     

骨质疏松性椎体压缩骨折治疗进展

随着人口老龄化的进展，骨质疏松性椎体压缩骨折的发病率逐步升高，因其严重影响生活质量和造成巨大经济开支逐渐受到全社会和医生的高度关注。而骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗方法不断发展和更新，现就近年来非手术治疗和手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折最新研究做一综述，以期对临床医生选择合适治疗方法提供帮助。     

180例剖宫产术中护理及相关因素分析

加强剖宫产术中的护理，能保持机体内外环境稳定，有利于手术的顺利进行。在一定程度上可降低产妇及围生儿的死亡率。     

微信平台在青光眼术后患者随诊中的应用

目的:通过微信方式指导青光眼患者科学护理,对比观察微信指导的治疗效果。方法:选取2017年9月至2018年9月在武警河南总队医院行青光眼手术78例患者为研究对象,随机将研究对象分为观察组和对照组,每组各39例。对照组采用常规口头、纸质健康教育方法;观察组利用微信平台定期指导随诊、用药等。比较两组患者在术后1周、2周、1个月、3个月、6个月及1年的复诊率、用药依从情况、眼压及视野变化情况、二次手术情况,评价基于微信平台干预方法的患者满意度。结果:复诊率,观察组患者手术后1个月、3个月、6个月及1年的复诊率明显高于对照组;用药依从情况,观察组患者术后1个月、3个月、6个月及1年的眼压控制明显高于常规对照组,并且视野损害控制得更好;满意度,患者对利用微信平台的健康教育干预方法满意度为93.56%。结论:通过微信平台定期对患者进行健康教育和术后随诊可以显著改善患者依从性,并能有效控制患者眼压、延缓患者视功能损害、降低患者二次手术率,大大提高了患者的满意度。     

肝硬化的护理体会

本文通过对１２例在内科住院的肝硬化病人的护理体会，从心理护理、饮食及环境护理、并发症的护理等几方面，结合临床，阐明了护理工作的好坏，直接关系到病情的全程、发展、治疗效果及预后，以提醒人们应重视肝硬化病人的护理工作，帮助肝硬化病人病情稳定，延缓肝硬变发展速度，从而降低死心率。     

3D打印技术制作解剖病理模型在外科解剖教学及临床中的应用

3D打印(3D Printing)技术在现代制造业中有着广泛的应用,在医疗行业中的应用也开始快速普及。3D打印技术通过CT(Computed Tomography,电子计算机断层扫描)或MRI(Magnetic Resonance Imaging,磁共振成像)等医学影像学数据,重建人体三维的数字化模型,并将这些模型打印成具体的实物,可供外科医生及医学生分析病情、设计手术方案、进行手术方案演练等,有很强的临床实用价值。     

应用多排螺旋CT血管成像（MDCTA）评估肢体骨骼肌肉肿瘤对毗邻血管侵犯的临床价值

目的：通过与手术所见对比，评价多排螺旋CT血管成像（MDCTA）判定骨骼肌肉肿瘤毗邻血管受侵的临床价值。 材料和方法：对21例MRI诊断为肢体骨骼肌肉肿瘤侵犯其毗邻血管的患者进行了MDCTA复查，采用双盲法通过MDCTA判断是否存在肿瘤毗邻血管受侵。以手术所见为金标准，进行统计学分析对比。结果：21例患者，9例女性，12例男性（平均年龄33岁）。其中肢体骨肿瘤11例，肢体软组织肿瘤10例。MDCTA未显示血管受侵的12例患者，手术所见也为阴性（真阴性12例）。9例CTA显示血管受侵者，有3例虽术中发现血管与肿瘤粘连，但易于分离，被认为术中所见为阴性（假阳性）。6例手术证实血管受侵（真阳性）。对比手术所见，CTA的敏感性为100%，特异性为80%，阳性预测值为66.7%，阴性预测值为100%，准确度为85.7%。结论：MDCTA评价骨骼肌肉肿瘤对毗邻血管侵犯更为准确，可提供真实可靠的影像学信息。     

腹腔镜胆总管切开取石术的手术配合

我院自1997年9月—2003年7月完成腹腔镜胆总管切开取石术34例，均取得满意效果。本组病人共34例，男11例、女23例，年龄27—62岁。均在术前经B超、CT确诊为胆囊结石、胆总管结石。34例病人均行腹腔镜胆囊切除、胆总管造影、胆总管切开取石T管引流术，均获成功。术后无出血、感染、胆漏并发症。     

新型铁路救援手术车

自然灾害发生时，利用铁路网优势快速运送医护人员、药品、设备抵临，及时抢救尤为重要。抢救、转移危重伤员的铁路救援手术车于2010年问世，列车配备500多个床位和具有2个手术床位的单节手术车，实施救治的核心区域为单节手术车。在铁路客车有限空间内实现地面Ⅱ级洁净手术室的要求，需要解决手术空间空气净化、气流组织、温度、湿度及噪声控制等问题。详细介绍实现列车上Ⅱ级洁净手术室建设的关键技术，并通过实际测试验证使用效果。