从60年历史纵观胆囊癌诊治进展

西安交通大学第一附属医院在胆囊癌诊治方面已有60余年的历史,1956—2018年共收治3 430例胆囊癌患者,其中手术治疗1 941例,根治性手术703例。通过对比分析1956—2008年和2009—2018年的数据,胆囊癌根治性切除率由19.9%提升至48.3%。在预后方面,2004—2008年胆囊癌区域性根治术及扩大根治术后患者的平均生存时间分别为(23.1±15.4)、(17.5±16.2)个月;而2013—2017年胆囊癌区域性根治术及扩大性根治术后患者平均生存时间分别为(31.5±2.0)、(18.6±3.9)个月,中位生存时间分别为31、11个月。通过纵向对比前后两个时期胆囊癌数据发现,近10年来胆囊癌诊疗模式已发生显著改变,主要体现在胆囊癌分期的变革、影像学诊断模式的进步、手术治疗的规范及辅助治疗的开展,显著改善了胆囊癌患者预后。     

原发性胆囊癌中核因子E2P45相关因子与血红素加氧酶-1的表达及其与临床病理的相关性

目的 检测核因子E2 p45相关因子2(Nrf2)与血红素加氧酶-1(HO-1)在原发性胆囊癌组织中的表达,探讨其与胆囊癌发生、发展的关系.方法 采用免疫组化SP法检测59例原发性胆囊癌患者Nrf2和HO-1的表达水平.结果 原发胆囊癌组织中Nrf2和HO-1表达的强阳性率分别为76.3%、80.7%.随着转移程度、Nevin分级以及病理分级的增加,Nrf2和HO-1的强阳性表达率增加,且具有统计学差异(P<0.05).两者的强阳性表达与年龄、性别等临床特征无相关性;Nrf2和HO-1表达之间具有相关性(r=0.376,P<0.05).结论 Nrf2和HO-1在原发性胆囊癌组织中存在高表达,对胆囊癌的发生、发展起一定作用.     

原发性肝癌合并胆囊癌病例报道

目的报道1例罕见双原发恶性肿瘤(原发性肝癌合并胆囊癌)病例以指导临床。方法与结果报道1例原发性肝癌合并胆囊癌病例,54岁男性患者以"右上腹间断性疼痛4d"之主诉入院。于当地县医院行上腹部CT示:胆囊结石、胆囊癌肝浸润后,到西安交通大学第一附属医院就诊。实验室检查示:HBsAg(+),HBcAb(+),甲胎蛋白(AFP)>60 500ng/mL,癌胚抗原(CEA)5.25ng/mL。CT检查提示:肝门部稍强回声光团,肝癌待定,胆囊癌待定,胆囊结石,胆囊炎;肝动脉、门静脉血管CT成像(CTA+CTV)检查示肝左内侧叶巨大恶性肿块影,胆囊壁不均匀增厚,疑肝脏病变侵犯胆囊或/及胆囊病变侵犯肝脏。术前初步考虑为原发性肝癌伴胆囊浸润,行肝脏Ⅳb、Ⅴ段切除+胆囊切除+T管引流术。术后病理示:肝脏巨块型肝细胞癌Ⅲ级、胆囊隆起型中-低分化腺癌。术后1个月,患者复查CT示肝内播散,预后差。结论双原发癌中的"两者不相连续"这一标准并非适合于所有的双原发癌,并为以后诊治类似疾病提供了有益经验;及时准确地鉴别"转移"或"原发",是临床医师给予患者有效治疗的关键。     

胆囊癌外科治疗的热点和争议

胆囊癌(gallbladder cancer, GBC)是最常见的胆道恶性肿瘤,恶性程度高,预后较差。实现R0切除是GBC外科治疗的基本原则,但肝脏切除范围、肝外胆管切除、淋巴结清扫范围及术中或术后诊断的GBC的外科治疗、腹腔镜技术在胆囊癌根治中的应用等目前仍然存在争议。本文回顾了GBC的外科治疗进展,并围绕外科治疗中存在的争议进行探讨,以期为临床研究和临床工作中GBC的治疗提供参考。     

胆囊癌增殖细胞核抗原表达及预后的关系

目的 探讨原发性胆囊癌ＰＣＮＡ的表达状况。方法 采用免疫组化法研究３８例原发性胆囊癌ＰＣＮＡ的表达。结果 高分化癌ＰＣＮＡ平均评分明显低于低分化及未分化癌；术后一年内死亡者明显高于生存超过１年者。结论：ＰＣＮＡ可能是反映胆囊癌生物学行为及预后的重要指标。     

胆囊癌组织中Cyr61和β-catenin的表达及临床意义

目的研究Cyr61、β-catenin在胆囊癌组织及癌旁正常组织中的表达差异及相关性,探讨其在胆囊癌发生发展过程中的作用。方法应用免疫组织化学SP法,检测50例胆囊癌组织及19例癌旁正常组织中Cyr61和β-catenin蛋白的表达,并与其临床病理特征进行比较分析。结果 1Cyr61在胆囊癌组织中的阳性表达率为66.0%(33/50),明显高于正常组织中的26.3%(5/19)(P<0.05);Cyr61的表达与胆囊癌的肿瘤分化程度、TNM分期、淋巴结转移有关(P=0.010、P=0.014、P=0.007,P<0.05);2β-catenin在胆囊癌组织中的阳性表达率为84.0%(42/50),明显高于正常组织中的15.7%(3/19)(P<0.05);β-catenin的表达与胆囊癌的肿瘤分化程度、TNM分期、淋巴结转移有关(P=0.018、P=0.002、P=0.024,P<0.05);3相关性检验显示,Cyr61和β-catenin在胆囊癌组织和癌旁正常组织中呈正相关(r=0.378,P<0.05)。结论 Cyr61和β-catenin在胆囊癌组织中存在显著高水平表达;Cyr61和β-catenin阳性表达与胆囊癌患者的临床病理特征(肿瘤分化程度、TNM分期和淋巴结转移)密切相关;两者在胆囊癌的发生发展过程中可能有协同促进作用,联合检测这两种蛋白的表达对胆囊癌的临床诊断及预后判断有一定的指导意义。     

胆囊癌声像图表现及其鉴别诊断

胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，其发病率占消化道恶性肿瘤的第5位[1]。随着超声显像技术的普及，为诊断提供了可靠依据。本文就我院术后病理证实的40例胆囊癌声像图特点及漏误诊原因进行分析，探讨各型胆囊癌的超声诊断要点。临床资料40例均为我院近3年外科住院患者。其中男     

《西安交通大学学报(医学版)》2007年目次索引

(按栏目编排)专家述评胡海涛,董炜疆.阿尔茨海默病防治研究的现状与展望.2007,28(1):1杜晓军,周娟.松弛素在心血管疾病中的作用及临床治疗展望.2007,28(2):117朱本章,蒲丹.自身免疫病的生物学治疗进展.2007,28(3):233邱曙东,周党侠.男性不育机制部分研究热点的探讨.2007,28(4):349石景森,孙学军.原发性胆囊癌诊治的历史、现状及展望.2007,28(5):473龚均,张茹.胆汁反流与食管黏膜上皮损伤的研究进展.2007,28(6):605论著杨蓬勃,王唯析,张建水,等.Meynert核毁损大鼠海马结构内胆囊收缩素阳性神经元的变化.2007,28(1):6刘朝晖,杨宇,庄鹏辉,等.…     

胆囊癌外科治疗进展:单中心10年临床研究分析

目的分析近10年来西安交通大学第一附属医院经意向性根治切除的原发性胆囊癌患者的临床特点及疗效,总结外科治疗经验。方法回顾性分析2008年1月至2017年12月行外科治疗的胆囊癌患者的临床资料,重点分析经意向性根治切除的患者资料,分析总收治情况、意向性根治切除率、预后情况及各临床病理特征的变化趋势。结果 2008-2017年共收治胆囊癌患者2 159例,经外科手术治疗患者共计1 072例,其中经意向性根治手术503例;2013-2017年意向性根治手术319例,意向性根治切除率为26.5%,较2008-2012年(19.2%)明显提高(P<0.001);2008-2017年总体意向性根治切除患者中位生存时间为32月,术后1、3、5年生存率分别为68.9%、48.4%、41.6%;与2008-2012年资料相比,2013-2017年术前黄疸患者比例降低(7.8%vs. 14.7%,P<0.05)、行D2淋巴清扫的患者比例明显增高(74.0%vs. 26.1%,P<0.001),清扫所得总淋巴结数明显增高(8.07±5.18 vs. 5.89±3.14,P<0.001),此外,R0切缘所占比例明显增高(95.6%vs. 89.7%,P<0.05)。结论 2008-2017年间本院胆囊癌外科意向性根治切除诊疗模式的变化主要体现在淋巴清扫范围增大、R0切除率提高及术前黄疸患者减少。     

新分期带来的胆囊癌手术范围合理性的争议

根治性手术切除是治疗胆囊癌的最重要手段,TNM癌症分期是制定手术方案的重要依据,但目前不同分期患者的手术方式选择及切除范围尚无统一标准。本文以美国癌症联合委员会(AJCC)第8版癌症分期系统为基础,结合国内外研究进展及本中心临床治疗经验,探讨不同分期胆囊癌患者手术治疗的现状与争议。     

凋亡基因bcl-2/bax蛋白在胆囊良、恶性病变中表达及其临床意义

选取胆囊炎标本 16例 ,胆囊癌标本 4 0例行免疫组织化学 (S- P法 ) ,对凋亡相关基因 bcl- 2与bax染色。结果表明胆囊炎组、胆囊癌组及癌旁组织 bcl- 2阳性率分别为 4 3.7%、77.5%与 81.8% ,胆囊癌组高于胆囊炎组 (P <0 .0 5) ,与癌旁组织相比无显著性差异 (P >0 .0 5)。bax染色示胆囊炎组、胆囊癌组和癌旁组织阳性率分别为 81.5%、52 .5%和 54.5% ,胆囊癌组与胆囊炎组相比差异显著 (P<0 .0 5)。癌旁组织与胆囊炎组及胆囊癌组相比差异不显著。胆囊癌 bcl- 2阳性率与分化程度有关 ,Bax在胆囊癌不同分化程度的表达率不同 ,bcl- 2与 bax相互表达具有一定联系 (0 .0 5

相似文献   

肝细胞肝癌患者的血清蛋白质组学研究

目的分析肝细胞肝癌患者的血清蛋白质谱,寻找诊断肝癌和检测治疗的特异性标志物。方法收集了50例肝癌患者血清,在去除血清中6种高丰度蛋白后进行双向凝胶电泳分离及银染,将凝胶扫描图像与正常人血清比较分析,然后经质谱鉴定20个差异表达蛋白质点。结果共鉴定了11种差异表达蛋白质,其中7种蛋白质在肝癌患者血清中表达水平上调,其余4种蛋白质表达水平下调。有7个点被同时鉴定为α1-抗胰蛋白酶,均在肝癌患者血清中表达上调,提示α1-抗胰蛋白酶在肝癌中降解加快。Western blotting检测进一步证实多数肝癌血清中的α1-抗胰蛋白酶小片段增多。结论血清是诊断肝癌和检测治疗非常重要的临床标本,本实验中鉴定的蛋白质虽不能作为临床诊断标志物,但对分析肝癌血清蛋白谱的改变有一定的参考价值。     

胆囊癌CT表现及漏误诊分析

作者总结了１８例经手术病理证实的胆囊癌ＣＴ表现，并对其中４例漏误诊的原因进行了分析。认为胆囊壁不规则增厚、胆囊腔内结节和胆囊区肿块是胆囊癌不同发展阶段的主要征象。薄层增强扫描是提高ＣＴ诊断率和减少漏误诊的有效方法。     

环磷酰胺早期治疗流行性出血热的疗效观察

<正> 七十年代以来,国内外的研究提示流行性出血热的发病机理与免疫反应有关,并证实体内有免疫复合物的存在。为了抑制免疫反应,减少免疫复合物的形成,从而减轻病理损害,降低病死率。我们对收治的部分流行性出血热早期患者采用了免疫抑制剂——环磷酰胺及细胞免疫增强剂——植物血凝素(PHA)进行了治疗观察,结果如下:     

AN IMMUNOHISTOCHEMICAL STUDY ON EXPRESSION OF CD44v6 PROTEIN IN HUMAN GALLBLADDER CARCINOMA

ＣＤ4 4ｖ6 ｐｒｏｔｅｉｎｉｓａｃｅｌｌａｄｈｅｓｉｏｎｍｏｌｅｃｕｌｅｅｘ ｐｒｅｓｓｉｎｇｏｎｔｈｅｃｅｌｌｓｕｒｆａｃｅ .Ｒｅｃｅｎｔｌｙ ,ｍａｎｙｓｃｈｏｌａｒｓｎｏｔｉｃｅｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＣＤ4 4ｖ6ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｎｅｏｐｌａｓｍｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｓｗｅｌｌａｓｐｒｏｇｒｅｓｓ ,ｂｕｔｔｈｅｒｅ ｐｏｒｔｓａｂｏｕｔｔｈａｔａｒｅｓｃａｒｃｅｉｎＧＢＣ .ＩｎｏｒｄｅｒｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｓｏｆＣＤ4 4ｖ6ｅｘｐｒｅｓ…     

重组小鼠血管抑素基因在胆囊癌细胞中的表达及对血管内皮细胞增殖的抑制作用

目的　研究重组小鼠血管抑素基因真核表达质粒转染的胆囊癌细胞能否表达具有抑制血管内皮细胞生长活性的血管抑素蛋白。方法　应用脂质体LipofectAMINE 2 0 0 0将重组小鼠血管抑素基因的真核表达质粒 pcDNA3.1(+) angiostatin转染胆囊癌细胞株GBC SD ,G4 18抗性筛选 ;以Westernblot检测血管抑素的表达 ,以血管内皮细胞增殖分析检测其活性。结果　经Westernblot检测 ,得到高表达血管抑素的胆囊癌细胞克隆 ,其培养上清能有效抑制bFGF刺激的血管内皮细胞增殖 (P <0 .0 5 )。结论　小鼠血管抑素基因真核表达质粒 pcDNA3.1(+) angiostatin转导的胆囊癌细胞能够表达具有生物学活性的血管抑素蛋白 ,在胆囊癌的血管抑制基因治疗中有潜在临床应用价值     

Vacuum-compression therapy for ischemic disease of the extremities：experience with 40 patients

Objective To study the clinical effects of vacuum-compression therapy for ischemic disease of the extremities. Methods A total of 40 cases of peripheral arterial disorders, including 23 thromboangiitis obliterans (31 limbs) and 17 arteriosclerosis obliterans (23 limit), were treated by a self-made vacuum-compression therapeutic apparatus. Results The effective rate in thromboangiltis obliterans and arteriosclerosis obliterans groups was 96.77% and 92.23%, respectively. The cuffs on the apparatus were improved to eliminate discomfort in the patients during treatment. "Rebound symptom" was observed during treatment, which had not been reported previously. Conclusion Vacuum-compression therapy has a good prospect for treating ischemia of the extremities.     

口服补液盐治疗腹泻脱水临床观察

<正> 婴儿腹泻是儿科常见病。近年来,在病原学发病原理及防治等各方面的研究工作均有较大突破和发展。方便有效的口服补液盐(Oral Rehydration Salt以下简称ORS)已被誉为近年来腹泻治疗方面的重大进展。我院儿科自1982年开始应用联合国世界卫生组织(下简称WHO)推荐的ORS配方治疗     

抑癌基因p16、Rb的表达与胆囊癌预后的关系

目的　研究抑癌基因 p1 6及Rb的表达与胆囊癌预后的关系。方法　用SP免疫组化法同步检测 41例胆囊癌患者抑癌基因 p1 6及Rb的蛋白表达。 结果　p1 6与Rb蛋白表达阳性组生存率明显优于阴性组。结论　p1 6及Rb在胆囊癌的预后判定中具有重要价值 ,同步检测两者的预后价值优于单一检测。     

胆囊癌组织及胆汁中厌氧菌谱的检测

为探讨厌氧菌感染与胆囊组织癌变的相关关系 ,采用微生物自动检测鉴定系统 ,对 2 9例胆囊癌患者的胆囊胆汁及 9例胆囊癌中心组织进行厌氧菌培养及自动检测分析。结果 2 9例胆囊癌胆汁中厌氧菌检出率为 6 5 .5 % ( 1 9/2 9) ,胆囊癌组织检出率为 5 5 .6 % ( 5 /9) ,且均为兼性厌氧。两者厌氧菌株均以产气荚膜梭菌为主。认为胆囊粘膜癌变可能与厌氧菌尤其是产气荚膜梭菌感染有关 ,厌氧菌与需氧菌协同作用 ,长期刺激胆囊粘膜是导致其癌变的主要因素。而利用微生物生长曲线中对数生长期进行培养是提高厌氧菌阳性率的关键。