胆囊癌声像图表现及其鉴别诊断

胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，其发病率占消化道恶性肿瘤的第5位[1]。随着超声显像技术的普及，为诊断提供了可靠依据。本文就我院术后病理证实的40例胆囊癌声像图特点及漏误诊原因进行分析，探讨各型胆囊癌的超声诊断要点。临床资料40例均为我院近3年外科住院患者。其中男     

胆囊癌组织及胆汁中厌氧菌谱的检测

为探讨厌氧菌感染与胆囊组织癌变的相关关系 ,采用微生物自动检测鉴定系统 ,对 2 9例胆囊癌患者的胆囊胆汁及 9例胆囊癌中心组织进行厌氧菌培养及自动检测分析。结果 2 9例胆囊癌胆汁中厌氧菌检出率为 6 5 .5 % ( 1 9/2 9) ,胆囊癌组织检出率为 5 5 .6 % ( 5 /9) ,且均为兼性厌氧。两者厌氧菌株均以产气荚膜梭菌为主。认为胆囊粘膜癌变可能与厌氧菌尤其是产气荚膜梭菌感染有关 ,厌氧菌与需氧菌协同作用 ,长期刺激胆囊粘膜是导致其癌变的主要因素。而利用微生物生长曲线中对数生长期进行培养是提高厌氧菌阳性率的关键。     

原发性肝癌合并胆囊癌病例报道

目的报道1例罕见双原发恶性肿瘤(原发性肝癌合并胆囊癌)病例以指导临床。方法与结果报道1例原发性肝癌合并胆囊癌病例,54岁男性患者以"右上腹间断性疼痛4d"之主诉入院。于当地县医院行上腹部CT示:胆囊结石、胆囊癌肝浸润后,到西安交通大学第一附属医院就诊。实验室检查示:HBsAg(+),HBcAb(+),甲胎蛋白(AFP)>60 500ng/mL,癌胚抗原(CEA)5.25ng/mL。CT检查提示:肝门部稍强回声光团,肝癌待定,胆囊癌待定,胆囊结石,胆囊炎;肝动脉、门静脉血管CT成像(CTA+CTV)检查示肝左内侧叶巨大恶性肿块影,胆囊壁不均匀增厚,疑肝脏病变侵犯胆囊或/及胆囊病变侵犯肝脏。术前初步考虑为原发性肝癌伴胆囊浸润,行肝脏Ⅳb、Ⅴ段切除+胆囊切除+T管引流术。术后病理示:肝脏巨块型肝细胞癌Ⅲ级、胆囊隆起型中-低分化腺癌。术后1个月,患者复查CT示肝内播散,预后差。结论双原发癌中的"两者不相连续"这一标准并非适合于所有的双原发癌,并为以后诊治类似疾病提供了有益经验;及时准确地鉴别"转移"或"原发",是临床医师给予患者有效治疗的关键。     

TP53、P16及K-ras在胆囊高级别上皮内瘤变及早期癌中的表达及随机森林预测模型的建立

目的探讨TP53、P16及K-ras在胆囊高级别上皮内瘤变及早期癌中的表达差异及建立基因突变随机森林预测模型。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月西安交通大学第一附属医院71例行胆囊切除术患者的临床病理资料,其中慢性胆囊炎20例、胆囊高级别上皮内瘤变28例、胆囊早期癌23例。采用免疫组化SP法对患者胆囊病理组织中的TP53、P16及K-ras的表达进行检测,并与其临床病理资料进行相关性分析;基于患者临床病理资料及表达建立各基因突变的随机森林预测模型。结果 TP53、P16及K-ras的阳性表达率与胆囊腔内合并结石或息肉及胆囊病理组织类型有关。胆囊息肉组中3种基因阳性表达率明显高于胆囊结石组,差异具有统计学意义(P<0.05);胆囊高级别上皮内瘤变组及早期胆囊癌组3种基因阳性表达率均明显高于慢性胆囊炎组,差异具有统计学意义(P<0.05),而在胆囊高级别上皮内瘤变组与早期胆囊癌组之间无统计学差异(P>0.05);TP53、P16及K-ras的突变具有一定的相关性(χ~2=6.285、19.595、4.070,r=0.298、0.525、0.239,P<0.05);TP53、P16及K-ras基于随机森林建立的突变预测模型具有良好的准确性(AUC=77.42%、80.06%、71.75%,模型精度=76.06%、76.06%、67.61%)。结论 TP53、P16及K-ras基因突变促进慢性胆囊炎向胆囊癌的转变,基于随机森林建立的基因突变预测模型准确性良好,可为胆囊癌的发生机制研究及早期诊断提供参考。     

p16INK4/CDKN2在胆囊癌中的表达及临床意义

为明确p16基因及其产物在胆囊恶性肿瘤中表达的意义，用免疫组化ABC法对46例胆囊癌p16INK4／CDKN2表达进行检测，结果表明：p16INK4／CDKN2在良性病变中的阳性率高于胆囊癌（P＜0．05）。该蛋白的失活或缺失主要见于肿瘤的中、晚阶段，与胆囊外浸润和淋巴转移密切相关（P＜0．01），与肿瘤的病理类型及分化程度无关（P＞0．05）。检测p16INK4／CDKN2对临床正确地估计肿瘤的侵袭性、淋巴转移潜能及判断预后具有重要价值。     

原发性胆囊癌诊治的历史、现状及展望

原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤,其发病率在我国逐年增高。由于原发性胆囊癌无特异性的临床表现,临床发现的胆囊癌多属中晚期,根治性切除率低,预后差。本文就原发性胆囊癌诊治的有关文献,结合本单位50年来945例原发性胆囊癌诊治的临床资料,在胆囊癌发病的高危因素、影像学诊断、分子生物学研究、治疗进展以及存在的问题进行了分析,提出:目前对原发性胆囊癌的早期诊断依然困难,继续深入开展对胆囊癌致病高危因素的基础与临床研究、对胆囊癌的二级预防具有重要的临床意义。以手术为主的综合治疗仍然是原发性胆囊癌治疗的主要手段,肿瘤的基因治疗正逐渐发展成为治疗原发性胆囊癌的一种新方法,已显示出良好的应用前景。     

重组小鼠血管抑素基因在胆囊癌细胞中的表达及对血管内皮细胞增殖的抑制作用

目的　研究重组小鼠血管抑素基因真核表达质粒转染的胆囊癌细胞能否表达具有抑制血管内皮细胞生长活性的血管抑素蛋白。方法　应用脂质体LipofectAMINE 2 0 0 0将重组小鼠血管抑素基因的真核表达质粒 pcDNA3.1(+) angiostatin转染胆囊癌细胞株GBC SD ,G4 18抗性筛选 ;以Westernblot检测血管抑素的表达 ,以血管内皮细胞增殖分析检测其活性。结果　经Westernblot检测 ,得到高表达血管抑素的胆囊癌细胞克隆 ,其培养上清能有效抑制bFGF刺激的血管内皮细胞增殖 (P <0 .0 5 )。结论　小鼠血管抑素基因真核表达质粒 pcDNA3.1(+) angiostatin转导的胆囊癌细胞能够表达具有生物学活性的血管抑素蛋白 ,在胆囊癌的血管抑制基因治疗中有潜在临床应用价值     

从60年历史纵观胆囊癌诊治进展

西安交通大学第一附属医院在胆囊癌诊治方面已有60余年的历史,1956—2018年共收治3 430例胆囊癌患者,其中手术治疗1 941例,根治性手术703例。通过对比分析1956—2008年和2009—2018年的数据,胆囊癌根治性切除率由19.9%提升至48.3%。在预后方面,2004—2008年胆囊癌区域性根治术及扩大根治术后患者的平均生存时间分别为(23.1±15.4)、(17.5±16.2)个月;而2013—2017年胆囊癌区域性根治术及扩大性根治术后患者平均生存时间分别为(31.5±2.0)、(18.6±3.9)个月,中位生存时间分别为31、11个月。通过纵向对比前后两个时期胆囊癌数据发现,近10年来胆囊癌诊疗模式已发生显著改变,主要体现在胆囊癌分期的变革、影像学诊断模式的进步、手术治疗的规范及辅助治疗的开展,显著改善了胆囊癌患者预后。     

胆囊癌与囊结石的关系探讨及处理

胆囊癌缺乏特异临床表现，早期诊断困难，手术切除率低，其与胆囊结石关系越来越受重视。我院自１９９０年１月－２０００年１月共收治经手术和病理证实的胆囊癌病人３０例，其中胆囊癌合并胆囊结石者２４例，现结合文献作如下探讨。     

外科性黄疸误诊病例分析

本文就我院18年来对86例外科性黄疸的误诊原因进行了初步分析,黄疸伴有腹痛不仅见于胆石,同时也是壶腹周围癌的一个常见症状,左侧卧位触诊,可增加扪到胀大胆囊的机会,外科性黄疸的生化表现常是:肝功正常或轻度报害,黄疸指数多有波动,硷性磷酸酶增高,单项转氨酶增高,X线检查结果分析,超声波应用等,在减少误诊方面,强调了全面分析。     

CT扫描对胰腺癌早期诊断的探讨

本文总结经ＣＴ扫描及病理证实的胰腺癌９３例，重点讨论直径≤３ｃｍ的小胰腺癌ＣＴ诊断。表明胰腺轮廓及实质形态变化，胰头不规则轻度增大或有小的局部隆起，钩突圆隆变形，胰管胆管扩张等是早期胰腺癌的重要征象。提示动态薄层扫描是胰腺癌早期发现和早期诊断的有效方法，其确诊率为８３．３％。     

17例脊髓纵裂的CT结果分析

我院骨科自1978～1993年共收治先天性脊柱畸形427例,手术证实合并脊髓纵裂40例,其中17例术前经CT检查确诊。18个骨嵴中（1例为2个骨嵴）,16个为骨性嵴,2个分别为软骨性和纤维性嵴。CT特征:椎管中央的纵行骨嵴将脊髓或马尾分为两部分,多数骨嵴两侧蛛网膜下间隙及脊髓不均称;该部椎管扩大;椎体及附件结构紊乱。CT是一理想、可靠的诊断方法,不仅能准确诊断损害的平面,而且能显示椎管的自然状态和骨嵴的轮廓及种类。     

AN IMMUNOHISTOCHEMICAL STUDY ON EXPRESSION OF CD44v6 PROTEIN IN HUMAN GALLBLADDER CARCINOMA

ＣＤ4 4ｖ6 ｐｒｏｔｅｉｎｉｓａｃｅｌｌａｄｈｅｓｉｏｎｍｏｌｅｃｕｌｅｅｘ ｐｒｅｓｓｉｎｇｏｎｔｈｅｃｅｌｌｓｕｒｆａｃｅ .Ｒｅｃｅｎｔｌｙ ,ｍａｎｙｓｃｈｏｌａｒｓｎｏｔｉｃｅｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＣＤ4 4ｖ6ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｎｅｏｐｌａｓｍｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｓｗｅｌｌａｓｐｒｏｇｒｅｓｓ ,ｂｕｔｔｈｅｒｅ ｐｏｒｔｓａｂｏｕｔｔｈａｔａｒｅｓｃａｒｃｅｉｎＧＢＣ .ＩｎｏｒｄｅｒｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｓｏｆＣＤ4 4ｖ6ｅｘｐｒｅｓ…     

APOPTOSIS OF HYPERPLASIA AND CANCER OF THE GALLBLADDER WITH CALCULAS

Ｔｈｅｃａｎｃｅｒｏｆｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｉｓａｃｏｍｍｏｎｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｂｉｌｉａｒｙｔｒａｃｔ ,ｗｈｉｃｈｉｓｈａｒｄｔｏｄｉａｇｎｏｓｅａｎｄｈａｓａｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ .Ｉｔｉｓａｌｗａｙｓａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｂｙｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ .Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｆｏｒｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ ,ａｄｉｓｅａｓｅｃｏｍｍｏｎｌｙａｎｄｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎｃｌｉｎｉｃｓ ,ｓｈｏｗｅｄｔ…     

食管内外气体造影CT的临床实验研究

食管癌的最佳治疗计划需要确定诊断的准确资料，食管内外气体造影电子计算机Ｘ线断层摄影（ＣＴＩＥＩＥ）可同时显示食管粘膜病变及食管肿瘤外侵与周围组织器官的直接征象，故提供的临床资料明显优于Ｘ线、ＣＴ平扫及有关检查。ＣＴＩＥＩＥ动物实验及临床研究证实无生理、病理性损害，未出现任何并发症。作者认为，该方法操作简便安全，在食管癌的诊治和评价预后方面具有一定的实用价值。     

神经纤维瘤病的颅脑CT表现(附4例报告)

本文报道4例经手术及病理证实的神经纤维瘤病患者的颅脑CT 所见,认为CT 不仅能检出本病是否侵犯神经系统,而且能准确地显示肿瘤的部位、数目、大小、形状和累及的范围。提示对神经纤维瘤病患者,进行颅脑CT 检查的必要性。     

CT扫描对小肺癌的诊断

分析了４８例经病理证实，直径≤３ｃｍ小肺癌的ＣＴ表现。认为支气管壁的局限性增厚、管壁内面不平在有小的局部隆起，管腔狭窄变形及单侧性肺门区小肿块是早期中心型肺癌的主要ＣＴ征象；分叶征、棘状突起、空泡征和胸膜凹陷征是周围型小肺癌的主要特征。ＣＴ在发现和显示肺癌的特征方面比普通ｘ线敏感，表明薄层ＣＴ扫描是诊断小肺癌的有效方法。     

内听道—桥小脑角池造影术临床应用25例分析

本文总结25例内听道桥小脑角池造影检查资料,确诊为听神经瘤者6例,4例为道内小型肿瘤,2例属中型。8例同时作空气造影CT与之对比。初步体会:此法安全、客观、分辨率很高、诊断可靠,显示道内肿瘤和微细结构较空气造影CT法更为清晰,是早期听神经瘤诊断中十分准确和极为实用的一种检查法,并能为其他内听道疾病的临床诊断提供更多的信息。     

抑癌基因p16、Rb的表达与胆囊癌预后的关系

目的　研究抑癌基因 p1 6及Rb的表达与胆囊癌预后的关系。方法　用SP免疫组化法同步检测 41例胆囊癌患者抑癌基因 p1 6及Rb的蛋白表达。 结果　p1 6与Rb蛋白表达阳性组生存率明显优于阴性组。结论　p1 6及Rb在胆囊癌的预后判定中具有重要价值 ,同步检测两者的预后价值优于单一检测。