动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的临床应用及生物力学机理探讨

探讨动力髋螺钉 ( Dynamic hip screw,DHS)内固定治疗股骨转子间骨折的临床效果和生物力学机理。方法　用 DHS治疗 1 2例股骨转子间骨折 ,患者术前行骨牵引 ,手术在“C”形臂 X线机透视下进行 ,开放解剖复位后行 DHS内固定。术后患肢早期功能锻炼。结果　 1 1例患者骨折愈合 ,时间 6～ 1 0周 ,平均 8周。 1例术后感染发展为慢性骨髓炎 ,半年后取出内固定。其余髋关节功能皆优良。结论　 DHA治疗转子间骨折具有解剖对位、内固定坚强 ,可早期功能锻炼、并发症少等优点。从生物力学角度证明采用 DHS治疗股骨转子间骨折是一种较为理想的内固定术式     

闭合和有限切开复位治疗不同类型胫骨干骨折的疗效分析

目的对比分析闭合复位和有限切开复位髓内钉固定治疗胫骨不同类型骨折的临床疗效。方法对54例胫骨横形骨折、93例斜型骨折、71例粉碎骨折的患者分别采用闭合和有限切开复位交锁髓内钉固定治疗,对比分析不同类型和不同方法的手术时间、射线使用时间、住院时间、不愈合率、感染率及术后功能恢复情况。结果手术时间上横形骨折患者切开与闭合复位没有差别,斜形骨折的切开复位时间更短,而粉碎骨折的切开复位时间更长;射线使用时间横形骨折患者闭合与切开复位间没有统计学差异,斜形和粉碎骨折闭合复位均使用更长的放射线时间;粉碎骨折的切开复位延长了住院时间;横形和粉碎骨折闭合与切开复位的不愈合率没有明显统计学差异,斜形骨折闭合复位不愈合率高;不同类型骨折各组间感染率没有差别;各种骨折类型切开复位与闭合复位对术后功能恢复无明显影响。结论应根据不同的骨折类型选择不同的治疗方式,对于斜形、螺旋骨折和复位困难的粉碎骨折可选用有限切开复位内固定,而横形骨折和多数粉碎骨折尽量选用闭合复位。     

枢椎椎弓骨折的诊断和治疗

枢椎椎弓骨折是一种少见的上颈椎骨折,容易误诊。1971年～1989年,我院收治7例。诊断依据受伤史、临床特点及X线检查。治疗结果:优6例,良1例。作者探讨了以下3个问题:①损伤机制;②误诊原因及其防止方法;③关于治疗,大多数患者可以保守治愈。只有少数Ⅲ型骨折在非手术治疗失败后或合并有晚发性脊髓损伤时才需要手术治疗。     

可吸收内固定物治疗踝关节骨折临床价值的探讨

踝关节是人体最大的载荷关节 ,生理功能要求高。骨折早期复位固定是否满意 ,可直接影响治疗效果。以往采用的是切开复位金属材料内固定。本文对 1998年 1月～2 0 0 0年 6月使用第二代ＰＬＬＡ可吸收内固定物治疗踝关节骨折脱位 40例 ,近期疗效满意。报告如下 :1　临床资料男 2 8例 ,女 12例 ;年龄 15～ 5 6岁 ,平均年龄 30 5岁。损伤原因 :扭伤 30例 ;挤压伤 5例 ,坠落 5例。就诊时间1ｈ～ 8ｄ。住院后常规摄踝关节正侧位片和踝穴位片。治疗方法采用配套器械 ,包括特殊螺丝刀、埋头器和可吸收棒助进器各一把。具体操作同常规手术。本组使用…     

髁状突骨折的手术治疗

目的　总结髁状突骨折的手术治疗经验。方法　对 30例单发性髁状突骨折患者行切开坚固内固定手术治疗 ,观察术前和术后、术后 3个月、术后 6个月的张口度、张口型、咬合关系、X线片的变化。结果　手术前后解剖结构和功能恢复满意 ,并发症轻微。结论　坚固内固定是治疗髁状突骨折的有效方法。     

股骨颈骨折复位内固定术后股骨头坏死的相关危险因素分析

目的探讨股骨颈骨折复位内固定术后股骨头坏死的相关危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2015年6月在我院行股骨颈骨折复位内固定手术治疗的145例患者的临床资料,对其中29例术后股骨头坏死的患者资料与同期其他患者的临床资料进行对比,应用Logistic回归分析比较两组患者年龄、性别、手术方式、骨折类型(Garden分型)、复位质量、伤后手术时间、术前牵引、负重时间、内固定是否取出等因素,分析可能导致术后股骨头坏死的危险因素。结果单因素非条件Logistic回归分析显示,骨折类型(Garden分型)、复位质量、术前牵引与术后股骨头坏死有显著相关性(P<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析显示,骨折类型(Garden分型)、复位质量、术前牵引显著相关(P<0.05)。结论骨折类型(Garden分型)、复位质量、术前牵引是股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死的危险因素,而年龄、性别、手术方式、伤后手术时间和内固定是否取出等与术后股骨头坏死关系不密切。     

应用单侧多功能外固定支架治疗四肢骨折

我院自１９９３年以来应用单侧多功能外固定支架治疗各种类型的四肢骨折共８６例，随访６～１８个月，均获得满意疗效。该支架体积小，结构简便，调整度大，可提供良好固定而无需手术，对粉碎型及合并感染者尤为适应。后期可改为弹性固定。允许早期活动，无需二次手术取内固定物。     

胸腔内注射四环素治疗顽固漏气的自发性气胸——附五例报告

<正> 自发性气胸中的较少数病例可以表现为交通性气胸,持久或顽固漏气。采用常规治疗如胸腔闭式引流等不易治愈。常被列为开胸手术治疗的指针。为了改变胸内注射药物治疗气胸引起的付作用,提高疗效,以探索气胸的非手术治疗的途径,1977年以来,我们对5例顽固漏气的气胸采用了以四环素为主药的胸腔内注射治疗,均获治愈。国内尚未见报导,特报告如下:     

应用可吸收内固定物治疗髌骨骨折

目的　观察应用可吸收内固定物治疗髌骨骨折的疗效。方法　采用 SR- PLLA可吸收拉力螺钉手术治疗髌骨骨折 1 1例 ,术后石膏固定 4～ 5周。结果　 1 1例患者均获随访 ,平均随访时间 1 .5年。所有骨折均临床愈合 ,无再移位 ,无伤口感染。以膝关节功能和术后不同时期 X线检查综合判断疗效。结果　优 8例 ,良 2例 ,可 1例。结论　可吸收内固定物 (SR- PLLA)为治疗髌骨骨折提供了一种新型内固定物     

转子间重建并关节置换术治疗老年人不稳定转子间骨折的疗效分析

目的 对转子间重建并关节置换术治疗老年人不稳定的转子间骨折的疗效进行分析.方法 2007年3月至2010年3月共收治不稳定转子间骨折患者共44例(46髋),其中10例(12髋)由于个人原因失访.成功完成随访34例(34髋).对34例患者进行回顾性分析和评价疗效.结果 34例(34髋)均获得了18～36个月的随访;所有骨折在术后6个月时均骨性愈合;出院前共有5例(14.7％)出现内科并发症,经治疗后均痊愈出院;出院后没有发现假体的松动和下沉;股骨近端无骨溶解或骨吸收;1例患者术后脱位,经治疗后痊愈;1例患者术后感染并再次手术;术后6个月Harris评分平均为94.52±5.80.结论 转子间重建并关节置换术是治疗老年人不稳定的转子间骨折的一种有效的方法,远期疗效需要进一步跟踪随访.     

股骨动力加压凹槽交锁髓内钉对稳定骨折治疗作用的生物力学研究

目的研制新型股骨髓内钉并对其生物力学性能进行测评,探讨其在稳定骨折治疗中动力加压机制的表达与力学性能的优劣。方法将新型股骨髓内钉与Orthofix进口交锁髓内钉及AO加压钢板等不同方式内固定在稳定骨折条件下的抗轴向压缩、抗侧弯、抗旋转力学性能进行测试与比较。结果稳定骨折情况下,新型髓内钉对轴向压缩载荷的反应表现为断端间的动力加压作用,其应力遮挡效应明显低于髓内钉及钢板对照组;三点弯曲试验中,各组试样均表现出抗内→外弯曲能力较抗前→后弯曲能力强的特点,新型髓内钉的抗侧弯性能优于髓内钉对照组,钢板对照组抗侧弯性能最佳;钢板内固定的抗旋转能力均优于髓内钉内固定,新型髓内钉抗旋转性能优于髓内钉对照组。结论新型髓内钉设计合理,力学性能优良,动力加压功能明显,应力遮挡效应低,固定稳定性好;髓内钉与髓腔匹配情况及骨髓腔形态亦是影响旋转及侧弯稳定性的重要因素。     

新型胫骨动力加压交锁髓内钉治疗不稳定骨折的力学性能分析

目的 研制具备动力加压功能的新型胫骨交锁髓内钉,并分析其在胫骨不稳定骨折治疗中的可行性及力学性能.方法 男性健康成人防腐尸骨胫骨湿标本45根,随机分左右侧进入不同实验组,按骨折髓内钉及加压钢板内固定的标准手术操作进行内固定后,于胫骨结节上缘至踝关节平面连线中点锯断,制成骨折端间隙环形扩大至5 mm的不稳定骨折模型.新型髓内钉组:新型胫骨髓内钉25套,直径8 mm,长度280 mm.对照组:分为进口髓内钉对照组及AO加压钢板对照组,其中髓内钉对照组为orthofix胫骨髓内钉10套,规格与实验组相同;胫骨8孔AO加压钢板10套为钢板对照组.各组分别进行轴向压缩试验、三点弯曲试验及扭转试验,对不稳定骨折模型的不同内固定方式的抗轴向压缩、抗侧弯、抗旋转力学性能进行测试比较.结果 不稳定骨折情况下,钢板对照组的抗轴向压缩能力最差,新型髓内钉组的抗短缩能力不及髓内钉对照组,组间差异有统计意义(P<0.01).新型髓内钉组的抗侧弯稳定性明显优于髓内钉对照组,3组中钢板对照组抗侧弯性能最优,组间差异有统计意义(P<0.05).随骨折稳定性的下降各组抗扭转性能均有不同程度下降.新型髓内钉组的抗扭转性能次于钢板对照组而优于髓内钉对照组(P<0.05).结论 新型髓内钉的综合力学性能具有明显优越性,其力学性能可保证骨折端的复位和固定要求.     

三三五例(三五六处)儿童骨折分析

骨折为儿童时期常见损伤之一,有关这方面的大型统计资料在国内已有过氏,车氏,在国外也有很多作者(3—4)作了详尽分析。西安医学院第二附属医院自一九五三年元月——--九五八年六月五年半时间内共收治骨折病人一四六一例(一九○二处)     

原发性肝癌治疗进展

<正> 七十年代以来,关于原发性肝癌(以下简称肝癌)的病例报道和综述逐渐增多,病因研究有所更新,诊断有所进展,疗效也有提高。本文就近年来有关肝癌治疗的进展,结合我们的实践,综述如下: 肝切除技术的进展1891年Lucke氏首先行肝肿瘤切除,1902年Wendel氏行右半肝切除成功以来,手术切除仍是肝癌综合治疗中首选而较有效的方法,但还存在着切除率低(20%)、手术死亡率高     

钛制弹性髓内钉在儿童尺桡骨骨干双骨折中的应用

目的探讨钛制弹性髓内钉微创治疗儿童尺桡骨骨干双骨折的临床疗效。方法选择尺桡骨骨干双骨折患儿12例,其中男7例,女5例;年龄5~12岁,平均8.5岁;中段7例,近段2例,远段3例;不包括病理性骨折。治疗时先进行复位(采用闭合复位10例,切开复位2例),再行弹性髓内钉固定尺桡骨。结果随访5~10个月,平均6.8个月,骨折全部骨性愈合,前臂活动功能正常,无神经损伤、骨折延迟愈合及畸形愈合,无骨骺损伤,钉尾激刺症状1例。结论钛制弹性髓内钉用于儿童尺桡骨骨干双骨折的治疗获得满意疗效。     

关节囊前方戮孔触诊下复位与固定新鲜股骨颈内收性骨折

股骨颈骨折,由于骨折处血运不良,加之该处承受很大剪力(交错力)作用的缘故,常不易愈合。又由于骨折部位深,折端细,不易复位固定,因之三刃钉固定术仍为目前治疗股骨颈骨折之主要方法。但效果仍不满意。据文献统计,老年股骨颈内收性骨折,治愈率只达66.6%,最高不超过75%。头部缺血坏死者达35%。特别是头下骨折,损伤血运多,头坏     

股骨干骨折髓内针内固定失败的生物力学探讨

股骨干骨折髓内针内固定失败的生物力学探讨毛晓岗，张国清，李曙明，耿介（西安第一附属医院骨科７１００６１）股骨干骨折是临床上最常见的长管状骨骨折之一，多数需手术治疗，普遍采用Ｖ型和梅花型髓内针固定。近年来使用交锁或加压髓内针者逐渐增多［１］。使用髓内针...     

足三角韧带断裂合并屈肌支持带嵌入踝关节1例报告

<正> 患者,男,22岁,玩滑板时不慎扭伤左足。踝关节肿胀、疼痛、活动受限行走困难,X线片示,左踝关节内侧间隙增宽9mm,距骨向外移位。腓骨干下胫腓联合处骨折,骨折线从前下方走向后上方,腓骨远骨折块向外、后上方移位。后踝撕脱骨折约3mm左右。诊断内翻外旋型Ⅳ°损伤。伤后3h就诊。手法复位:将左足向胫侧推挤轻度内旋、石膏夹外固定。次日拍片,腓骨下端骨折及距骨向外移位仍未纠正,踝关节内侧     

中西医结合治疗急性胰腺炎30例报告

<正> 我组自1970年12月开展中西医结合治疗急腹症以来,至1979年8月底,共收治急性胰腺炎患者30例。取得了较好效果。现小结如下:     

大鼠股骨骨折后肾髓质浅层细胞的凋亡及三七总皂苷的保护作用

目的研究三七总皂苷(PNS)对大鼠股骨骨折后肾髓质浅层细胞凋亡的影响及其对骨折后肾损伤的保护作用。方法将102只Wistar大鼠随机分为单纯骨折组(36只)、骨折治疗组(36只)、正常对照组(30只);前两组大鼠分别在骨折建模后1、6、12、24、36、48h时各处死6只,在相同时间段正常对照组处死5只。HE染色观察肾髓质的病理变化,TUNEL染色观察凋亡细胞,免疫组化及原位杂交技术检测Bcl-2和Bax在肾髓质浅层组织中的表达。结果单纯骨折组中位于肾髓质浅层的肾小管上皮细胞可见轻度颗粒变性,间质小血管轻度扩张淤血;骨折治疗组与单纯骨折组相比,病变程度较轻。在单纯骨折组中,Bcl-2及Bcl-2mRNA表达在1~36h明显高于正常对照组(P<0.01);Bax表达在12~36h较正常对照组高(P<0.01),Bax mRNA表达自骨折6h以后开始高于正常对照组(P<0.01)。在骨折治疗组,Bcl-2表达在1h明显比单纯骨折组高(P<0.01),Bcl-2mRNA表达在1~48h均高于单纯骨折组(P<0.01);Bax及Bax mRNA表达在1~48h均较单纯骨折组低(P<0.01)。结论骨折创伤对肾髓质浅层Bcl-2、Bax蛋白的表达及mRNA的转录均有明显影响。PNS可能通过上调抑凋亡基因Bcl-2以及下调促凋亡基因Bax的表达,从而起到抑制组织细胞凋亡的作用。