胆道残留结石的防治

本文报告1977年～1988年间,收治的75例胆道残留结石,采用胆总管切开取石治疗29例,各种内引流手术30例,纤维胆道镜取石16例。本文就残留结石发生的原因及其防治进行分析讨论,强调了术中造影和纤维胆道镜联合应用是预防胆道残留结石的有效措施。     

胆道术后纤维胆管镜的临床应用

回顾性地总结了我院1991～1995年间，122例胆道术后患者经纤维胆管镜（以下简称胆镜）检查的结果。其中①肝胆管结石117例，胆镜检查明确了结石的位置、分布、大小和数目。胆镜经腹壁窦道取石，肝胆管残石清除率86．8％，胆总管残石清除率94．8％。②对12例胆管狭窄（右肝管狭窄合并结石4例，左肝管狭窄合并结石6例，单纯环形狭窄2例）进行了胆镜的扩张治疗。③经胆镜明确诊断并取出完全钻入胆道的蛔虫患者3例。作者认为胆镜是诊断和治疗胆道术后疾患的重要手段，对于降低再手术率有着重要意义。     

老年人胆管结石症经十二指肠纤维镜行括约肌切开的非手术疗法

<正> 据统计:七十岁以上人中有30%患有胆道结石,胆道手术在这个年龄组也是最常进行的腹部手术,其发病率和手术率随着年龄的增长而增长,但手术对老年人来说是危险的,据报告:60岁以上患者手术死亡率达5.5%～12.8%,最近英国的一组70岁以上病人手术死亡率达29%。目前,用透热电凝法在无需麻醉的情况下经十二指肠纤维内窥镜行括约肌切开排除胆道结石做为一种可供选择的方法正在日益受到重视。该法对老年患者可能更为有益,本文分析     

从胆石症构成变迁看治疗中的问题

本文报告我院1978～1987年住院胆石病827例临床与实验系列研究结果,该病占同期胆道疾病的59.84%.胆囊结石占84.52%,胆总管结石占8.71%,胆道残余结石占3.14%。化学组份分析,胆固醇类结石占80.71%,胆石核心蛔虫卵检出率为20%。胆汁细菌培养总阳性率为45.83%,胆囊结石为29%,胆管结石为88%.胆结石中胆汁酸测定结果,胆固醇石及黑色结石不含游离胆汁酸,而胆色素石游离胆汁酸含量较高.本研究进一步证明本地区以胆固醇类结石为主,对其治疗中的新问题,应引起足够的重视.     

胆总管结石取石术的Meta分析

目的比较胆总管结石的开腹手术治疗与内镜治疗的临床疗效。方法通过电子检索和手工检索全面收集关于胆总管结石的开腹手术治疗和内镜治疗的随机对照实验,并按Cochrane协作网推荐的方法进行Meta分析。采用固定效应模型,对符合纳入标准的6个实验共407例患者进行Meta分析。结果与ERCP内镜取石组相比较,开腹手术组在一次手术后结石残留率[OR0.39,95%CI(0.25,0.75),P=0.003]、患者再次手术率[OR0.33,95%CI(0.19,0.60),P=0.0002]方面差异均有统计学意义,在围手术期并发症率方面[PetoOR1.10,95%CI(0.69,1.76),P=0.67]无统计学差异。结论目前研究资料显示,开腹手术取石较内镜取石在结石清除效果方面有一定优势,而围手术期并发症率方面无统计学差异。     

内镜下乳头括约肌切开术的远期疗效观察及其并发症的相关危险因素分析

目的 探讨内窥镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)对胆总管结石、十二指肠乳头狭窄等疾病的治疗效果,并对术后出现的远期并发症的可能危险因素进行分析.方法 收集我院2005年1月至2006年12月间行EST治疗的158例患者的临床病例资料,对其中资料完整的103例患者进行资料统计分析.结果 出现远期(≥术后3月)并发症者13例,发生率为12.6%.其中,胆总管结石复发者8例,有6例伴随胆管炎反复发作;单纯胆管炎1例;出现结石性胆囊炎2例;胆管结石残留1例;慢性胰腺炎1例.结论 EST是治疗胆道梗阻的安全、可靠的方法.术前患者黄疸可能是引起远期并发症的危险因素.     

56例胆石核心细菌培养分析

本文报告经手术取出56例胆结石的核心细菌培养实验研究,其中胆囊结石44例,42例培养无菌生长,2例核心培养为大肠杆菌;原发胆总管结石7例,6例培养为大肠杆菌,一例为大肠杆菌及变形杆菌;胆囊加胆总管结石5例(仅送胆囊结石)无菌生长。实验研究结果显示胆管结石细菌培养阳性率高,本组为100％。预防胆系带菌状态及早治疗胆道感染是预防胆管结石的重要措施之一。     

内镜下逆行阑尾炎治疗术的手术技巧及效果分析

目的研究内镜下逆行阑尾炎治疗术(ERAT)治疗急性非复杂性阑尾炎的手术技巧及手术效果。方法将2014年10月至2015年1月我院收治的21例拟诊为急性阑尾炎患者纳入研究,急诊行ERAT,分析ERAT手术技巧与治疗效果之间的关系。结果患者均顺利完成ERAT手术,无1例转外科手术治疗。ERAT平均手术时间为(49.7±18.2)min,患者平均住院时间(3.3±1.6)d。阑尾腔插管作为ERAT最关键的步骤,使用带圈导丝明显缩短插管时间,平均(5.7±4.9)min(P<0.05)。14例患者伴有阑尾粪石(7例块状粪石,4例碎渣样粪石,3例碎渣样粪石伴阑尾腔狭窄),均以取石球囊或网篮成功取出,取石成功率100%。取石网篮取出巨大阑尾粪石并发阑尾穿孔1例,经保守治疗痊愈。放置阑尾支架9例,1周后于门诊行结肠镜取出,均未出现由支架引起的不适或相关并发症。ERAT手术时间随术者手术例数的增多而逐渐缩短。结论 ERAT是一种安全、有效的治疗急性非复杂性阑尾炎的内镜治疗方法。选择合适的插管、取石工具,适时放置阑尾支架,增加操作例数等措施将有效地提高手术成功率和安全性。     

泌尿外科在飞跃发展

西安医学院在泌尿外科工作方面,几年来泌尿系结核的病人,曾施了一侧肾脏切除术有60人次无一例因手术死亡,伤口没有窦道形成,老年性前列腺肥大30例,大半采用耻骨后切开的途径无一例死亡,在膀胱肿瘤肿治疗上,我们给四个患者进行了一期手术(膀胱切除及输尿管乙状结肠吻合术)无死亡,仅一例伤口未得到一期愈合;在泌尿系结石的治疗上,对肾结石的摘除,方式肾盂取石,肾切开取石。均没有较长期的尿漏形成,最近我们又为两个乳糜尿患者施行了手术治疗,效果极满意,其他较为罕见的病例为前列腺结石,输尿管异位开口等均能给一正确的治疗。在泌尿系诊断方面,除肾盂静脉及逆行造影外,我们也开展肾盂空气造影,精囊造影,腹膜后空气造影等,这就保证了我们术前诊断的准确性,也是治疗效果能获得满意的原因之一,遗憾的是我院开诊时间短,病例还不够多,随访工作等某些方面还存在着一些问题,但是我们坚信,在党的领导下,这些缺点完全可以克服的,在今天大跃进的形势下,我们的工作也必将出现新的面目。     

肺出血肾炎综合征4例报告

本文报道经皮肾活检病理证实的４例肺出血肾炎综合征（Ｇｏｏｄｐａｓｔｕｒｅ，ＧＰＳ）患者，并结合文献，就病因、发病机理、病理变化、临床特点、诊断及鉴别诊断等方面进行讨论。提出对拟诊为本病的患者，经纤维友气管镜肺活检和经皮肾活检是确诊本病的重要方法。     

泌尿系硅结石

尿硅石在人类非常罕见，随着分析仪器的进步及尿石分析方法的改进，目前国外已有39例报道，但国内尚未见报道。我们在红外光谱分析185倒尿石成分基础上，配合能遭及扫描电镜，发现单纯尿硅石1例及含硅质结石17例，报道如下。资料和方法一般资料：结石系西北地区患者手术取出60例和体外冲击波碎石80例及自行排出45例，其中上尿路177例，下尿路18例。实验方法：先将结石进行红外光谱分析，选择单纯硅尿石及含硅质结石采用配有美国能谱分析的B型电镜进行扫描观察。结果185例结石中，单纯硅结石1例（0．54％），含硅质结石17例（9.19％），且混…     

胆石中游离和结合胆汁酸定量分析研究(薄层扫描色谱法)

在付立叶变换红外光谱(FT-IR)定性分类胆石的基础上,用薄层扫描色谱法进行胆石中游离和结合胆汁酸的定量分析研究。60例胆石经FT-IR 分为7种类型:胆固醇结石,胆固醇混合石、胆色素混合石、色素新型石、类色素型石、黑石磷酸盐型和黑石蛋白型。本文将从不同类型胆石游离和结合胆汁酸含量的差异,探讨胆汁酸在胆石成因中的作用.     

经自然腔道取标本的腹腔镜手术与腹腔镜辅助手术在直肠癌根治术中的近期疗效比较

目的 通过比较经自然腔道取标本(NOSE)的腹腔镜直肠癌根治术与腹腔镜辅助直肠癌根治术的术后病理资料、手术相关情况及术后恢复情况,探讨NOSE的腹腔镜直肠癌根治术的可行性、安全性及临床应用价值。方法 回顾性分析2017年7月至2022年4月于西安交通大学第一附属医院普通外科行保肛的直肠癌根治手术患者74例。其中经腹部辅助切口取标本手术(辅助切口组)38例,经自然腔道取标本手术(NOSES组)36例,通过比较两组患者术后病理资料、手术相关情况及术后恢复情况,从而比较两种手术疗效的差异。结果 两组直肠癌患者一般资料及术后病理资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。与辅助切口组相比,NOSES组患者手术时间、术后首次排气时间、术后首次进流食时间及术后住院时间均明显缩短(P均<0.05),而在术中出血量、术后并发症及是否二次手术方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 NOSE的腹腔镜手术在直肠癌是安全可行的,具有微创、加速康复的特点,值得在临床推广应用。     

梗阻性黄疸的CT诊断

本文分析了经手术、病理证实的梗阻性黄疸44例的CT表现,提示根据胆道系统扩张,梗阻确诊率可这100%;依据胆道扩张范围,梗阻部位判断准确率为88.6%;结合病史、梗阻部位及梗阻端形态变化,病因诊断正确率为81.8%。指出恶性肿瘤是引起梗阻的主要原因,占72.7%。     

胆囊手术骤死1例尸解报告

<正> 患者男性,60岁,以“反复右上腹痛4年,加重36h”急诊入院。查体:莫菲征阳性,B超提示胆囊颈嵌钝性结石,心电图检查正常。患者否认有冠心病史。入院后病情渐重,体温升高,巩膜开始黄染。随于第3天在全麻下行胆囊造瘘术,吸出脓性胆汁150ml,取出球状结石1枚,在探查胆囊颈时,病人心跳骤停,经抢救无效死亡。尸检:死者身长174cm,体重69kg,巩膜、皮肤轻度黄染。胆囊12.5cm×5.5cm×1.8cm,浆膜暗红色,粗糙,底部插有引流管,胆囊壁厚0.7cm,粘膜面有黄绿色脓样物,尚见数个小豆大,棕黑色结石附着,镜下见大量中性     

玻璃体手术治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离

目的　探讨玻璃体手术治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的临床疗效和初次手术失败原因。方法　对 6 5例 (6 5只眼 )高度近视黄斑裂孔视网膜脱离患者 ,施行经睫状体扁平部的玻璃体手术及惰性气体填充 (C3F8或C2 F6) ,术后随访 8～ 2 1个月 (平均 1 3 .2月 )。结果　初次手术 5 6只眼视网膜复位 (占 86 .2 % ) ;9只失败眼 ,3只眼经补气成功 ,4只眼再次玻璃体手术联合惰性气体或硅油填充成功 ,2只眼放弃治疗。除 2例未复位者 ,余视力均提高 ,其中 0 .0 5及以上者占 6 9.2 %。结论　玻璃体手术是治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离简单、安全、有效的方法。     

十二指肠旷置术治疗十二指肠乳头旁憩室

我科自 1985年 3月至 1988年 12月 ,采用十二指肠旷置治疗十二指肠乳头旁憩室致胆管炎 34例 ,经 1～ 8年随访观察 ,疗效满意。报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 34例中男 18例 ,女 16例 ;年龄 30～ 78岁 ,平均年龄 5 8岁。除 1例无黄疸外 ,均有黄疸、发热及腹痛等胆管炎症状。其中 2 6例反复发作。并发胰腺炎 7例、胆囊结石 13例、胆管结石 5例。ＥＲＣＰ及十二指肠钡餐检查 ,明确憩室的确切部位 ,数目、形态和大小。憩室距乳头1ｃｍ以内 12例 ,2ｃｍ以内 18例 ,乳头位于憩室内 4例。直径最大 3ｃｍ ,最小 0 8ｃｍ。1 2　手术方式与结…     

肝、门血管和肝外胆道损伤

由于穿通性或钝性腹部损伤而使肝外胆道受伤的似乎相对罕见。1954年,Sparkman等人报告过一例由于活体检查针穿透肝脏和胆囊而产生积血的病例。作胆囊造瘘术后,患者完全恢复。很显然,胆囊切除适合于严重外伤患者。胆总管撕裂伤通过修补后置一“T”形管来处理。少数胆道受伤,除因手术操作的差错所引起者外,可能因为多数胆管损伤的患者都     

经皮腰椎内镜不同入路方式的围术期失血分析

目的比较经皮内镜下腰椎椎板间隙入路与椎间孔入路髓核摘除术的围手术期失血情况,为临床手术方式的恰当选择提供借鉴。方法回顾性分析2019年6月至2020年11月行经皮内镜下腰椎髓核摘除术治疗的160例患者的临床资料,其中经椎板间隙入路组与经椎间孔入路组各80例。根据Gross公式计算失血量。结果经椎板间隙入路组的围手术期总失血量(mL)、隐性失血量(mL)和血红蛋白损失量(g/L)均小于经椎间孔入路组(119.73±179.26 vs.158.6±190.65、109.73±179.53 vs. 148.78±190.19、3.76±8.12 vs. 4.31±7.62),差异有统计学意义(P<0.05)。但两组显性失血量差异无统计学意义。结论经皮内镜下腰椎髓核摘除术围手术期隐性失血占总失血量比例大,而经椎板间隙入路患者失血量少于经椎间孔入路患者。     

经皮全脊柱内镜下椎间孔入路和椎板间入路减压术治疗L_5-S_1侧隐窝狭窄的临床疗效比较

目的比较经皮全脊柱内镜下椎间孔入路和椎板间入路减压术治疗腰5-骶1(L_5-S_1)侧隐窝狭窄的临床疗效。方法选取2018年3月-2019年10月诊断为L_5-S_1侧隐窝狭窄症的患者,根据前瞻、单盲、随机对照原则分为A、B两组,A组患者接受经皮椎间孔入路内镜下减压术(PETD),B组患者经皮椎板间入路内镜下减压术(PEID),手术由本中心同一高年资、脊柱内镜技术成熟的外科医师完成。记录手术时间、C臂放射次数、住院天数、术前及术后3 d、1个月、1年及末次随访时的下肢VAS评分、ODI指数、末次随访时改良Mac Nab疗效。通过CT检查记录术前、术后1年骨性侧隐窝角度。结果共95例患者(A组:n=48;B组:n=47)符合条件均顺利完成手术并接受至少1年的随访,两组患者的手术时间及C臂放射次数差异有统计学意义(P<0.001),两组患者住院天数差异无统计学意义(P>0.05),两组患者术后3 d、1个月、1年及末次随访时的下肢VAS评分较术前明显改善(P<0.001)、两组患者术后3 d、1个月、1年及末次随访时ODI评分较术前明显改善(P<0.001),但两组间同时间点比较无统计学差异(P>0.05);两组在末次随访时的手术优良率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1年随访骨性侧隐窝角度较术前明显改善(P<0.05),但组间比较无统计学意义(P>0.05)。结论 PEID与PETD是治疗L_5-S_1侧隐窝狭窄症的有效手术方式,且均可达到良好的临床效果。